前交叉韧带重建术的几个细节 | JINLAIBA.COM劲来吧

前交叉韧带重建术的几个细节

时间:2021-02-07 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复,预发布 / 浏览次数:34次 / 0个评论 发表评论

前交叉韧带(以下简称ACL)损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL的主要功能是稳定膝关节,尤其是对矢状面、水平面及额状面上的关节活动具有重要的稳定功能。
ACL受伤后,在急性期会出现显著的疼痛和肿胀,急性期过后,根据受伤情况的不同,可能会出现膝关节失稳、功能下降、力量萎缩等问题,如果长期不予以治疗,还可能会出现继发的半月板损伤、骨性关节炎、运动链紊乱等问题。不过,由于膝关节处诸多组织均具有膝关节稳定功能,也有部分患者仅出现轻微症状,甚至有的患者在ACL断裂数年内未就医却能够保持日常活动。
综合考虑手术的风险、成本、实际效果等因素,我们应在实施ACL重建术前考虑如下几个细节问题。

膝关节和前交叉韧带

ACL重建术实施的时机


传统观念认为,手术应该在受伤后尽快实施;就ACL重建术而言,有一些研究却表明推迟实施手术更加有利于恢复;还有研究表明,ACL重建术后康复效果的好坏与受伤时间的长短并无直接关联。目前普遍认为,影响ACL重建术效果的因素除了手术及康复训练本身以外,与术前的膝关节条件有关:如果能够让膝关节活动度、关节积液、疼痛等方面的情况保持较好状态,无论是伤后即刻进行手术、还是延迟手术,均可获得较好效果。

前交叉韧带受损

移植物的选择


ACL的重建需要用到与ACL构成相近的组织以充当移植物。移植物的来源可以是自体,也可以是异体,常用的移植源有髌腱(包括少量髌骨)和内侧腘绳肌腱。无论是从髌腱还是从内侧腘绳肌腱提取软组织,都会形成损伤及后续的能力缺失,需要综合考虑患者情况再决定采用哪种移植源。仅就ACL重建的效果而言,髌腱的优先级高于内侧腘绳肌腱。
另外,也可从异体获取移植物,尽管会有其他方面的风险,但也有显著的优点,实际治疗效果并不比自体移植差。

自体移植物

单束重建和双束重建


如果仔细划分,ACL有前内侧束(AM)和后外侧束(PL)之分,二者在起止点、走向、功能方向略有不同。从理论上讲,如果能够分别对二者进行重建,治疗效果更好;但考虑到手术难度、对骨骼的破坏、治疗及康复成本等多种因素,单束重建的效果未必要比双束重建的差。就临床来看,简单的单束重建更为普遍。

前交叉韧带的前内侧束和后外侧束

固定方式


在ACL重建术中,主要采用界面钉、皮质固定和穿针固定三种手段。这三种固定方式的实施方法大不相同,但实际效果都比较可靠。在临床上,应根据患者伤情、骨骼及软组织特点等情况选择合适的固定方式。

前交叉韧带重建术步骤示意图

请发表评论(无须注册)

你的昵称(可匿名)