2021-03-05 ↔ 1614阅读

肩关节前方不稳关节镜术后康复方案

肩关节的不稳定现象常与肌肉损伤、力量失衡、韧带和关节囊松动、骨骼异常等原因有关，主要症状包括特定肩关节姿势下的疼痛、半脱位与脱位、关节失稳（不受控）、弹响等。当非手术手段无法进行修复，或者非手术治疗无效时，就要实施手术治疗。
目前来看，肩关节前方不稳的手术方式以关节镜手术技术为主流。在肩关节前方实施关节镜稳定术后，可参考如下方案实施康复训练。

第一阶段：术后0-4周

1、该阶段的主要目标是促进愈合，恢复活动度、防止粘连和僵硬；获得140度屈曲、40度外旋、45度外展时40度外旋；同时应控制疼痛和肿胀。应进行制动；肩胛下肌切开或撕裂的情况下6周内不应进行主动内旋；避免实施易于引发关节不稳定的动作。
2、活动度训练。被动关节活动度训练；肘关节的活动度恢复（从被动到主动，实现130度屈曲以及旋前旋后）；逐步进行主动活动度训练（内旋和外旋动作要根据具体情况考虑）；术后10天时，逐步进行外展45度下的外旋训练。
3、力量强化。在治疗师引导下，在盂肱关节的动作中进行肩胛骨的正确活动；根据情况，利用小磅数弹力带进行外展屈肘状态下的内外旋训练。

第二阶段：术后4-8周

1、该阶段的训练目标是继续促进愈合，并逐步恢复肩关节完全活动度（外展90度下的90度外旋除外），并适当激活肌肉力量；同时应根据情况继续控制疼痛和炎症。
2、利用主动+被动的方式逐步恢复关节活动度。
3、进行肩胛骨和肩袖的稳定训练（可采用等长收缩和闭链的方式）。
4、在中立位并屈肘90度的情况下，以1磅的弹力带为起点，进行各个方向的力量训练。弹力带的磅数可逐步增加；同时应考虑受伤及手术位置，以保护伤口为前提条件。

第三阶段：术后8-12周

1、该阶段的康复目标是获得肩胛和肩袖稳定性，提高力量和耐力，改善神经肌肉协调性，恢复全面活动度；并制订计划，以便于在12周后继续实施每周3次以上的肩胛、肩袖及肩部的训练，在6个月时获得基本恢复，在12个月时获得最佳状态并保持。
2、肩关节活动度训练。通过多种方法恢复全面的活动度（外展外旋90度在12周时恢复）；对关节囊（尤其是后方）进行拉伸以改善挛缩；在治疗师的引导下让肩胛骨的活动更合理。
3、强化训练。进行俯卧状态下的肩胛骨负重稳定训练，进行肩袖的负重稳定训练；训练形式可逐步由闭链进展到开链。
4、耐力训练。通过小负重、高频次的方式进行上肢的耐力训练。
5、功能性训练。进行仰卧抛球训练，并过渡到瑞士球上的仰卧抛球训练；运动员或肩关节相关体力从业者，可间歇性地恢复到训练和工作中。

6、后续训练。制订后续训练计划，以肩胛部、肩袖的力量强化和稳定性为基础，配合拉伸训练，每周至少执行3次，以在6月时获得基本恢复，在12月时获得最佳状态并保持。
7、若在上述三个阶段的训练中，或在后续训练中出现肩关节不稳、异常的持续疼痛、活动度障碍、力量无进展的情况时，可回退到恰当的阶段并将康复训练持续下去。

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