2021-10-31 ↔ 2257阅读

马蹄内翻足的纠正

马蹄内翻足是指足部呈现内翻、跖屈畸形的一种疾症。如下图所示，马蹄内翻足者的足尖向下、足跟骨朝上，常以足外缘甚至足背着地。马蹄内翻足多在婴幼儿期发病，往往都是先天性的，在其发育进程中，会逐渐形成骨骼形态及排列位置的改变，进而发展成为难以纠正的马蹄内翻足。
根据发病原因的不同，马蹄内翻足有先天型和后天型之分，前者多于后者。先天型马蹄内翻足多与中枢神经损伤或发育缺陷有关（例如：脑瘫），也可能与长期胎位不正造成的物理压迫有关；后天型马蹄内翻足可能与脑外伤、周围神经外伤、骨折、肌肉力量发育失衡等原因相关。

根据马蹄内翻足严重程度的不同，可将其分为瘦长型（又称松弛型、柔软型）和短肥型（又称僵硬型）两种类型。前者畸形症状较轻，用手法可将足置于中立位，小腿发育受到的影响较少，非手术治疗效果佳。后者足肥而短，足跟小，畸形严重，小腿发育受到严重影响，畸形难以通过手法扳正，常需辅以手术治疗。
马蹄内翻足多发于小儿，所以讲究早期治疗（否则会随着发育进程而恶化）。根据治疗手段的不同，可将马蹄内翻足的治疗分为手术治疗、保守治疗矫形器治疗三种类型。

手术治疗

手术治疗常用于非手术治疗失败者和僵硬型马蹄内翻足。手术治疗的思路主要有三个：一是松解挛缩的组织，改善内翻、跖屈姿态；二是移动肌腱止点，让挛缩的肌肉变得松弛，让松弛无力的肌肉发挥应有的功能；三是截骨或关节融合，修正静态排列错误的骨骼。

保守治疗

保守治疗的主要方法就是纠正性训练。包括手法治疗和矫形器固定两种手段。手法治疗的功能在于松解和拉伸挛缩的软组织，尽可能地将足踝牵拉至正确的位置。矫形固定讲究循序渐进，先从轻微的纠正开始，定期增加纠正的幅度，经若干次矫形器调整后通常可达到理想效果。比较常用的保守治疗方法有Ponseti（潘塞提）疗法、French疗法和改良Copenhagen疗法。
除此之外，利用CPM（持续被动运动设备）持续改善活动度也是比较常用的保守疗法；利用低频电刺激萎缩的、力量不足的肌肉也有助于畸形的改善。年龄较大的孩子和成年人还可通过平衡训练、本体感觉训练、步态训练、干扰训练等方法改善运动功能。

适用于马蹄内翻足的矫形器

1、传统矫形器。马蹄内翻足的矫形器包括足踝部分和腿部分。足踝部分的主要功能是通过固定装置的压力对畸形位置实施矫正力量，腿部分的主要功能是产生附着力、以及膝关节屈曲度的控制。
2、鞋形矫形器。通过两个彼此连接的鞋形矫形器实施矫正，双脚之间通过矫形鞋和连接装置彼此制约和固定，不需要腿部固定，主要用于休息状态下的马蹄内翻足矫正。
3、术后矫形器。另外还有一种用于外科手术后固定和矫形的“外固定支架”，这种矫形器通过骨骼进行固定，各个平面的屈伸幅度可渐进调整，主要用于外科手术后和矫形。

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