2021-02-25 ↔ 1503阅读

肩关节康复训练的目标

无论是肩关节的手术治疗还是非手术治疗,都应在基本治疗结束后(或同时)实施康复训练,以获得创伤或病变之前的运动能力,并在此基础上,根据患者的个体情况,以期获得更好的运动能力。

肩关节影像

关节活动度的恢复

在创伤修复后的早期,进行被动和主动关节活动度训练,以防止关节僵硬、软组织粘连,为后面的康复训练奠定基础。在疼痛、水肿及能力允许下,逐步让关节活动度全面恢复。
医学界对肩关节的活动度有一系列的定义:肩关节屈曲、外展活动度应为180度,伸展应为60度,内旋70度、外旋90度。值得注意的是,这些指标均以肩关节中立位为起点,是一个活动范围的指标。对于具有特异运动的患者,具体表现可能会略有差异。例如:从事投掷类运动的运动员,肩外旋的幅度可以达到100度,肩内旋的幅度却只有60度,但二者相加的肩关节旋转总幅度却依然可以达到160度,这往往与其运动习惯有关,通常可以认定为达标。
需要强调的是,肩关节活动度的测量过程中应充分观察脊柱、肩胛骨的特异性代偿活动,以合理校正测量结果。

肩关节180度屈曲

疼痛和水肿的控制

疼痛和水肿的控制应伴随整个康复训练过程中。在康复训练初期,应重点关注和缓解伤口带来的疼痛。疼痛是组织受损的应激反应,不可忽略。但在早期的活动中,消除软组织粘连及轻微骨化的过程中也可能会有疼痛产生,所以合理疼痛难以避免。但应对难以避免的疼痛和有害的疼痛加以区分,这可能需要有专业人员的充分参与。
水肿的控制也非常重要,严重的水肿会影响愈合的进度和效果,甚至可能会让治疗前功尽弃。可以通过抬高肢体、冰敷降温、加压包扎、制动、超声波、电刺激、药物等手段消除肿胀。

肩关节制动

肌肉力量的恢复

当创伤得以愈合、关节活动度得到一定恢复时,应进行循序渐进的肩部肌肉力量训练。在训练早期,应采用等长收缩、闭链运动、自重运动进行训练,在中后期,可以采用等张收缩、开链运动和负重运动,以获得更好的训练效果。
不仅要对肩关节肌肉力量进行训练,还应对近端的稳定肌(例如:斜方肌、菱形肌、肩袖肌肉)进行训练,以为后续的全面训练打好基础。

在肩部压力最小的体位下进行练习

全面恢复

进行综合性的、功能性的、全身性的整体训练,以建立和恢复神经肌肉协调性,恢复到以往的、甚至更好的运动状态。
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