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幻肢痛的治疗

时间:2021-12-08 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:474次 / 0个评论 发表评论

幻肢痛是指截肢后出现虚幻的肢体疼痛,也就是被截断肢体“产生”的疼痛,同时还可能伴有虚幻的断肢移动、位置、温度、触感等感觉。
幻肢痛的首次发作多在截肢后一周或数周内,也可能在数月、数年后(截肢术后1个月内和1年后是两个发作高峰期),疼痛感和其他幻觉一般会随着时间的推移而减弱,但也可能持续不断,对患者的生活造成严重干扰,甚至引发精神疾病(如:抑郁、焦虑)。

幻肢痛与幻肢觉

幻肢痛的病因


可以确定的是,幻肢痛的发生与周围神经组织被切断后的异变有关。一般认为,幻肢痛和幻肢觉可能与下列原因有关(可能主要与一种原因有关,也可能是多种原因共同作用的结果)。
1、神经纤维的“信号线”特性。截肢术会让截断处的神经纤维被大量切断,这些被切断的神经纤维如同被斩断的信号线一样,神经干和神经束的“绝缘层”被剥离、彼此之间甚至发生“短路”,断端炎症因子和疼痛因子产生的错乱信号通过这些被切断的“信号线”传向中枢,中枢会和往常一样认为疼痛信号来自肢体的远端和末端(幻肢痛多为来自远端和末端的疼痛),幻肢痛由此而来。

神经组织的构造

2、周围神经组织的敏感度提升。即便在截肢数周后,断端的伤口已经愈合,被切断的神经组织却会因为增殖(“信号线”被切断后会重新“布线”)、神经瘤等原因变得异常敏感,甚至会让疼痛感愈发显著。
3、中枢神经的“构想”。归结结底,疼痛是中枢神经的一种“构想”。当感觉信号从周围神经传来,中枢神经负责对这些信号的源头进行定位,并根据紧急情况和“喜好”决定是否向更高级的中枢通报。幻肢痛可能与中枢神经对痛觉的固有(但却不再适用)的处理方式有关。
4、精神和心理因素。消极的精神状态和心理状态(例如:抑郁、焦虑、没有信心)会让幻肢痛恶化。
5、中枢神经病变。中枢神经病变(例如:脑肿瘤、脑炎等)也可能会诱发幻肢痛,应根据情况进行鉴别和排查。
6、精神疾病。如精神分裂症。

幻肢痛与幻肢觉

幻肢痛的治疗方法


幻肢痛的发病率可以占到截肢者的40%-80%,其中有相当一部分患者的幻肢痛发展成为慢性疼痛。为了最大程度地避免和缓解慢性幻肢痛,截肢术后的疼痛管理非常重要。幻肢痛的常用治疗手段如下所列。
1、药物治疗。最常用的当属非甾体抗炎药;副作用和成瘾性相对较少的非阿片类镇痛药;作用强烈但副作用和成瘾性显著的阿片类镇痛药;同时具有精神调节和止痛功能的精神类药物,如抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药等。
2、物理疗法。电刺激疗法,在断端及断端附近实施低频电刺激,有助于降低神经敏感性;压力疗法,在断端使用压力衣、弹力袜,使用接触性良好的假肢接受腔,都有助于缓解幻肢痛和幻肢觉。

幻肢痛的物理疗法(压力疗法)

3、精神疗法。安慰剂(有效的情况下);实施放松疗法(通过声音、画面、诱导语等让患者的肌肉、肢体和精神状态得到全面放松);精神抚慰(告诉患者幻肢痛与身体病变没有关系,关心、鼓励和帮助他们);建立信心(设定合理的工作、生活、学习目标,帮助他们实现目标,通过作业治疗、康复训练让患者最大程度地获得自理能力)。
4、手术治疗。主要是不同级别的神经阻滞和神经毁损,包括周围神经阻滞和毁损、神经根阻滞和毁损等。
5、“意念”训练。如镜像疗法,虚拟现实疗法等。镜像疗法:让患者同时对健肢和假肢执行相同的、既定的动作,通过镜面成像、电脑模拟成像等方式,让患者看到与意念相符的、接近于真实的肢体动作(被截断肢体的动作)。虚拟现实疗法:让患者通过意念驱动断肢并“做”出动作,同时对断端肌电信号和神经电信号进行采集和分析、并预判动作类型,再通过计算机形成真实的3D画面,使用VR技术向患者展现。这类方法可促进中枢神经的功能重组并消除幻肢痛。

幻肢痛的虚拟现实疗法

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