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肩关节Bankart损伤切开术后康复训练

时间:2021-03-10 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:295次 / 0个评论 发表评论

肩关节Bankart(班卡特)损伤是指盂肱关节前下方的盂唇、关节囊等软组织联合体在外力、肌肉收缩、反复损伤等原因下出现撕脱(可能伴随骨性撕脱)的现象。考虑到损伤的位置、撕脱程度、固定难度、复发性、医生经验、患者差异等原因,在不适用于保守治疗及关节镜手术的情况下,都需要进行切开修复,并在术后参考如下方案进行康复训练。

伴有骨性损伤的Bankart损伤

Bankart损伤

第一阶段:术后0-6周


该阶段的主要目的是促进愈合、控制疼痛和炎症、恢复一定ROM(关节活动度)和肌肉力量、防止粘连和关节僵硬。前几周应在制动时使用靠垫让肩关节小幅外展。
1、活动度训练。进行90度屈曲、20度(6周时可增加到40度)外旋范围内的被动ROM练习(禁止牵拉),伸展不应超过中立位;4周时进行科德曼摆动练习;4-6周时可进行辅助ROM,并尝试过渡到主动ROM;使用Sapega-McClure法进行ROM练习(先进行较小幅的ROM练习,然后在轻度牵拉下热疗,然后再进行更大范围的ROM练习)。
2、利用冷冻治疗、IFC(功能性电刺激)、NMS(神经肌肉电刺激)等方法进行治疗。
3、腕、手、肘部的ROM练习。
4、肩关节等长屈曲、外展和伸展(限制ROM范围内,次最大强度,无痛);4-6周时进行中立位的内外旋练习(限制范围内;内旋可大于外旋),在侧卧位下外旋至中立位(利用臂的自重);肩胛骨的节律稳定性训练(钟面法,俯卧抗阻法等),进行肩胛平面、中立位的肩胛骨旋内、旋外训练。

制动肩关节

第二阶段:术后6-12周


此阶段可恢复到全面ROM,使力量、稳定性、协调性进一步增长;考虑不再制动。
1、继续进行被动ROM、辅助ROM和主动ROM;6周时进行外展ROM练习,逐步进展到外展90度,并进展到90度外展下的外旋,在10周时可进行90度外展下的90度外旋;10周时获得完全ROM;继续使用Sapega-McClure法进行ROM练习。
2、继续使用物理疗法。
3、使用Moseley法进行肩胛部训练,进行肩胛骨前伸状态下的等张旋前、旋后训练,菱形肌和斜方肌中下束的强化;使用Townsend法进行盂肱关节训练;肱二三头肌的屈伸训练;侧卧位外旋,8周时进行屈曲30度外展30度下的等张内外旋(30度以内),逐步进展到10周时的90度屈曲90度外展的等张内外旋,以及11周时90度/90度的等动内外旋;PNF训练;开链与闭链结合介入训练;上肢的全面力量训练。

肩关节外旋(弹力带)

第三阶段:术后12周后


此阶段可恢复到全面ROM,继续提升力量、协调性和稳定性,在12周后通过持续的训练逐步得到全面恢复。
1、通过ROM练习继续提升和保持活动度(必要时依旧可以采用Sapega-McClure技术)。
2、继续进行肩胛骨和盂肱关节的的力量和稳定性训练;进行等张和等动的内外旋练习;PNF训练;开链训练以及开链和闭链结合的介入训练;当力量、稳定性、协调性恢复大半时,进行仰卧位的中位(胸部)投掷训练,并进展到瑞士球上的中位投掷,再进展到过顶投掷,还可以进行运动特异性训练。
3、当活动度、力量、稳定性、协调性恢复90%以上(无痛),可考虑间歇性地恢复到肩部体育运动及负重性的工作之中。

仰卧于瑞士球进行抛球训练

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