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前交叉韧带重建术后的康复训练方案

时间:2021-04-01 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:784次 / 0个评论 发表评论

前交叉韧带(英文简称ACL;以下全部简写为ACL)损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL断裂(包括部分断裂;下同)后,常常要使用自体或异体同种软组织进行手术重建,可在重建术后参考如下方案实施康复训练,以获得最佳治疗效果。

第一阶段:术后1-7天


膝关节制动(伸直位),使用双拐,在麻醉完全失效后方可下地。此阶段以愈合、水肿控制、部分关节活动度的恢复为康复目标,可采用的康复训练手段如下。
1、足部沿墙壁进行足跟滑动练习,以激活小腿肌肉和踝关节;进行不同方向的踝关节活动(踝泵),以激活下肢功能并改善下肢血液循环;坐姿位,在健侧支撑下辅助患侧屈膝。
2、在膝关节伸直位实施神经电刺激疗法。
3、直腿抬高训练(不同卧姿位下抬起大腿;膝关节制动);臀部肌肉的激活训练。
4、在俯卧位悬吊或支起大腿,以被动伸直膝关节;或者在仰卧位用足跟支撑,使膝关节被动伸展;膝关节被动活动,且逐渐增加活动度(每天增加5-10度)。
5、在双拐和支具的辅助下进行步态练习。
6、通过治疗师手法活动髌骨及大腿肌肉,防止肌肉痉挛。

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第二阶段:术后8-14天


可使用单拐,患侧可根据情况少量负重;可以逐步解除膝关节锁定(但依然限制活动范围);逐步获得100度左右的活动度。可以采用的训练方法如下。
1、利用健身车进行从小幅到整圈的踩踏;在支具保持下尝试单腿站立(手部辅助);在前后两个方位进行平衡性练习;继续步态练习;尝试30度以内的浅蹲;继续直腿抬高练习;膝关节远端伸展练习;站立位下主动收缩腘绳肌(腘绳肌腱未被截取的情况下)。
2、继续进行活动度练习。
3、继续利用手法进行髌骨和腘绳肌的活动。

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第三阶段:术后2-4周


在此阶段获得脱离拐杖行走的能力。具体训练方法如下。
1、健身车运动。
2、在60度屈曲范围内进行闭链练习(逐步增加负载)。
3、在不同方位下进行平衡练习;单腿平衡练习;站立位的直腿抬高练习。
4、在跑步机上进行步态训练。
5、继续进行髌骨的手法活动;继续进行活动度练习,逐步获得完全活动度;获得单腿站立的能力(无辅助)。
6、尝试上下楼梯(需要手的辅助;下楼可能难度更高)。

第四阶段:术后4-8周


在此阶段继续进行活动度训练和力量训练,但不要进行激烈的、快速、突然的运动,以防移植物受损;在此阶段获得足够的力量和稳定性,以保证患侧单腿站立30秒以上。训练方法如下。
1、继续进行健身车运动。
2、蹲类运动,上下台阶练习,但都不要屈膝超过60度。
3、踢小腿练习,后踢腿练习(可利用弹力带,并在后踢腿后进行外展及不同方向的活动)。
4、静蹲(60度以内);四个方向的弹力带练习和踏步练习。
5、单腿站立投球练习(投向墙壁);单腿提举练习(如下图:单腿站立,另一腿伸展,俯身向下,可进展到用手提起重物;自体移植应在6-8周后实施该练习)。
6、进行核心力量训练(在俯卧位或仰卧位)。
7、在不同高度的平面上进行障碍物步态行走练习。

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第五阶段:术后8-12周


继续进行力量强化训练,下蹲时屈曲依然在60度以内,注意预防髌腱炎的发生。在此阶段使双腿股四头肌维度恢复一致,具有单腿下蹲(60度)及单腿持续站立60秒的能力。
可采用的训练手段有:健身车、游泳(蛙泳除外)、跑步、静蹲(60度以内)、踢腿、核心力量训练、腘绳肌力量训练、平衡练习(例如:单腿站立下投球)等。

第六阶段:术后12-16周


在此阶段进行进阶训练和干扰训练,获得单腿蹲20次(60度以内)、单腿站立踢腿30次、双腿平稳跳跃、患侧跳跃水平达到健侧80%的能力。可采用的训练手段如下(在发力时只让膝关节小幅屈曲以控制力量;避免膝内翻和膝外翻)。
1、在平面、滚面、滚动的平面上进行干扰训练。
2、进行跳跃练习(由双腿跳进展为单腿跳)。
3、变换方向的慢跑。
4、蹲起和静蹲训练(60度以内;双侧进展为单侧)。
5、平板滑动和水中漫游训练。

第七阶段:术后16-24周


在此阶段获得基本恢复。可进行跑步、跳跃、速度和敏捷度训练。可采用多种形式,并由双腿进展为单腿。逐步获得进展和提升,并在24周时获得基本恢复。

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