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内侧副韧带的生物力学特征及损伤机制

时间:2021-04-12 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:319次 / 0个评论 发表评论

膝关节内侧副韧带又称胫侧副韧带,起于股骨内侧髁,止于内侧的胫骨平台及胫骨上端。内侧副韧带与外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等共同构成膝关节最重要的稳定结构。就内侧副韧带而言,其主要功能是维持膝关节内侧的稳定性,是限制膝关节外翻、外旋及前后移位的重要力量。换句话说,当膝关节在外力作用下出现外翻、外旋及前后相对运动时,就会对让内侧副韧带产生应力,甚至因此而受伤。

内侧副韧带与膝关节

内侧副韧带复合体


准确来讲,内侧副韧带与膝关节内侧的诸多肌腱、筋膜组织、关节囊等软组织并没有显著的界限,在临床上甚至将称之为内侧副韧带复合体。
有人将内侧副韧带复合体分为三层结构。如下图所示,最外层其实是缝匠肌的筋膜组织(为了便于查看,缝匠肌在下面的示意图中处于被切断的状态);再往深层(第二层)是内侧副韧带的外层(又称前束,或平行纤维),以及髌内侧支持带、膝关节后内侧角的韧带组织;再往下才是第三层,也就是内侧副韧带的内层(又称后束,或斜行纤维),以及膝关节的关节囊。
从功能来看,内侧副韧带复合体虽然共同实现膝关节内侧的稳定功能,但最外层的筋膜组织与核心肌肉相关,驱动功能大于稳定功能;最内层的关节囊相对松弛,稳定功能不足;髌内侧支持带、后内侧角因走向与位置的不同各司其职;依然只有内侧副韧带才是限制膝关节外翻的主力。

内侧副韧带(膝关节内侧面观)

内侧副韧带的前束与后束


如上所述,内侧副韧带有前束和后束之分。前束位于较浅的位置,呈平行走向(与纵轴平行),起于股骨内上髁,跨过膝关节后一直向下延伸,止于胫骨内髁较远端的位置。后束与前束的起点相邻,位于较深层,呈倾斜走向,向后下方较深层的位置延伸,跨过股骨后止于胫骨平台的内侧半月板。从功能上看,前束在膝关节屈曲状态下处于相对紧张的状态,同时又能够更好地与外翻力线重合,在屈膝状态下承担重要的外翻应力拮抗功能;后束在膝关节伸直状态下处于相对紧张状态,承担主要的外翻应力拮抗功能。

内侧副韧带(胫骨关节面上面观)

内侧副韧带的损伤机制


研究表明,内侧副韧带后束的损伤较前束损伤更早出现,也更易出现。这可能与后束的紧张度较高、跨度较短(缓冲能力较差)有关。临床上,内侧副韧带的损伤多出现于如下两种情况。
1、单纯的内侧副韧带损伤一般都因直接的外翻暴力而起,这种外翻暴力直接作用于大腿下端或小腿上端,例如,当物体从外侧撞向膝关节时,就可能使膝关节外翻并导致内侧副韧带断裂(如下图所示)。
2、强力的、被动的外旋时,内侧副韧带与十字交叉韧带产生的应力过大时,也会出现多种软组织的联合损伤。
3、由于前束与后束位于股骨的起点相邻近,再加上二者的止点相对宽泛,一般情况下,内侧副韧带的撕脱伤多发生于股骨处或中段。

内侧副韧带的损伤机制

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