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全髋关节置换术后不良步态的纠正性训练

时间:2021-06-17 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:336次 / 0个评论 发表评论

全髋关节置换术可能会对臀大肌、臀中肌、股四头肌、髋内收肌、髋外展肌、腘绳肌等重要的核心肌肉及下肢肌肉造成深远的影响。因为手术伤口、废用(康复期间的休息)等原因引发肌肉萎缩,还会造成力量失衡、神经肌肉功能紊乱、运动姿态畸形。若不加以纠正,将会导致长期的代偿错误,让问题积重难返。
就全髋关节置换术后的不良步态而言,比较常见的有鸭步、伸髋受限、打软腿、跛行等。之所以会形成这些问题,可能与术后早期的急性症状控制不佳、活动度练习不足、力量训练和伸展训练不当等原因有关。为了加以纠正,可参照如下建议实施纠正性训练。

X光片中的人工髋关节

鸭步


所谓鸭步,是指人体行走或跑动时,身体因髋关节外侧的髋外展肌无力而出现的额状面不稳、左右摇摆、形似鸭走的步态。引发鸭步步态的主要原因是髋外展肌(以臀中肌为主)无力。在行走过程中,当髋外展肌无力时,负重一侧的臀中肌不能产生有效张力,使身体位置不能与力线重合,只能依靠大幅的身体摆动来弥补肌肉控制能力的不足,进而在两侧重心频繁切换的过程中产生大幅的左右摇摆。
纠正鸭步步态的主要方法就是改善臀中肌(尤其是患侧)的力量。例如,可以在行走练习中放慢速度,但要在患侧承重时尽可能地将重心切换至患侧的合理位置,直至不能支撑时,才切换脚步并将重心移至健侧。另外,侧行、弹力带负重状态下的侧行、侧卧髋外展(可负重)等练习也可有效改善髋外展肌力量。
除此之外,还应对两侧下肢的长度进行评估,若存在较大的差异,可使用足垫加以纠正。

用弹力带进行髋外展肌力量训练

伸髋受限


伸髋受限是指髋关节伸展(大腿向后伸展)幅度受限,可能与早期康复过程中的伸髋限制有关。在康复中后期,应逐步进行髋关节伸展活动度的练习,并进行伸髋肌群(例如:臀大肌、腘绳肌)的力量练习,以改善屈髋肌(股直肌、髋腰肌等)的柔韧性,并加强伸髋肌的力量,防止髋关节屈曲挛缩和伸髋受限。
研究表明,大小步(健侧的步伐小)、打软腿(站立时屈膝,行走时膝关节不受控屈曲)、腰前倾(腰椎向前弯曲,身体前倾)等不良步态均可能与髋关节的屈曲挛缩和伸展受限有关。
改善伸髋受限的方式有:1、术后避免膝下置垫;2、向后行走(倒走);3、屈髋肌伸展练习(例如:仰卧,健侧屈膝屈髋,使膝关节尽量贴近胸部,患侧髋中立甚至髋伸展,以达到拉伸患侧屈髋肌群的目的);4、通过负重伸髋、下蹲等形式适当改善伸髋肌力量。

屈髋肌伸展训练

跛行


跛行既可能与髋外展肌无力、伸髋受限等因素有关,也可能与术后康复过程中形成的行走习惯有关。在改善髋外展肌和伸展肌力量、拉伸屈髋肌的同时,可在步态练习中使用镜子进行步态的即时反馈,从主观上纠正不良行走习惯。

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