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肌肉痉挛的评定和诊断

时间:2021-12-01 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:852次 / 0个评论 发表评论

肌肉痉挛是指肌肉在意识控制之外产生的收缩,可能与暂时性的肌肉缺血、缺氧、缺钙、寒冷、局部感染、神经功能紊乱等因素相关,也可能与中枢神经损伤有关。
肌肉痉挛是中枢神经受损的一个重要特征。脑卒中、帕金森、脑外伤等中枢神经损伤和病变常常会引发大范围、持续性的肌肉痉挛,周围神经损伤和其他原因则不会。

上运动神经元和下运动神经元

肌肉痉挛的评定方法


肌肉痉挛评估的切入点是检查是否存在异常的牵张反射(膝跳反应便是一种牵张反射)。在上运动神经元(位于脑)未受损的情况下,肌肉的牵张反射表现正常,只在必要的时候出现,不会出现大范围、持续性的肌肉痉挛,痉挛的强度也相对较低。但如果存在上运动神经元损伤,牵张反射功能造成的肌肉痉挛就会失控。
在实验室环境中,可以对肌电水平进行采集、分析,也可对神经电位出现的时机、强度、波形进行分析,以判断是否存在肌肉痉挛现象,并确定肌肉痉挛的程度(比较常用的方法如H反射评定法)。在非实验室环境中,则要依赖下列手段对肌肉痉挛进行主观评估。

膝关节钟摆试验

肌肉痉挛的体格检查


1、Ashworth分级法。被测者保持肌肉放松状态,在关节活动全范围内进行快速的被动活动,在活动过程中感受肌肉紧张带来的阻力。若无显著阻力,则为0级,表示无肌肉痉挛;感觉到轻微肌肉对抗,但对关节活动影响不大为1级肌肉痉挛;感觉到明显的肌肉对抗,但关节活动较容易为2级肌肉痉挛;关节活动因肌肉对抗显得很困难为3级肌肉痉挛;无法进行关节活动为4级肌肉痉挛。
2、Penn法。此法通过肌肉痉挛发生的频率来确定痉挛等级。无痉挛现象为0级;只在肌肉受到刺激(例如:被动牵拉)的情况下产生中等程度的痉挛,可评定为1级肌肉痉挛;无外部刺激的情况下,每小时少于1次的肌肉痉挛(可自行恢复),可评定为2级;无外部刺激的情况下,每小时多于1次的肌肉痉挛(可自行恢复),可评定为3级;无外部刺激的情况下,每小时发生10次以上的肌肉痉挛(或出现持续肌肉痉挛),可评定为4级肌肉痉挛。
3、踝阵挛法。在踝阵挛试验中(仰卧状态下微屈膝、髋,由测试者抬起其小腿和足踝,被动背屈踝关节,若出现意识控制以外的、节律性的踝关节跖屈,则为踝阵挛阳性),无踝阵挛为0级肌肉痉挛,踝阵挛持续1-4秒为1级肌肉痉挛,持续5-9秒为2级肌肉痉挛,10-14秒为3级肌肉痉挛,踝阵挛持续15秒以上为4级肌肉痉挛。

踝阵挛试验

4、髋内收肌张力评定法。上运动神经元损伤会引发髋内收肌张力升高。在仰卧状态下保持放松,被动外展髋关节,若髋内收肌张力正常为0级肌肉痉挛;若感受到较小强度的肌肉抵抗为1级肌肉痉挛;若髋内收肌张力需要用些力气才能克服为2级肌肉痉挛;如果需要花大力气才能被动髋外展为3级肌肉痉挛;如果靠一个人的力量无法被动髋外展为4级肌肉痉挛。

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