2021-12-01 ↔ 2114阅读

肌肉痉挛的评定和诊断

肌肉痉挛是指肌肉在意识控制之外产生的收缩，可能与暂时性的肌肉缺血、缺氧、缺钙、寒冷、局部感染、神经功能紊乱等因素相关，也可能与中枢神经损伤有关。
肌肉痉挛是中枢神经受损的一个重要特征。脑卒中、帕金森、脑外伤等中枢神经损伤和病变常常会引发大范围、持续性的肌肉痉挛，周围神经损伤和其他原因则不会。

肌肉痉挛的评定方法

肌肉痉挛评估的切入点是检查是否存在异常的牵张反射（膝跳反应便是一种牵张反射）。在上运动神经元（位于脑）未受损的情况下，肌肉的牵张反射表现正常，只在必要的时候出现，不会出现大范围、持续性的肌肉痉挛，痉挛的强度也相对较低。但如果存在上运动神经元损伤，牵张反射功能造成的肌肉痉挛就会失控。
在实验室环境中，可以对肌电水平进行采集、分析，也可对神经电位出现的时机、强度、波形进行分析，以判断是否存在肌肉痉挛现象，并确定肌肉痉挛的程度（比较常用的方法如H反射评定法）。在非实验室环境中，则要依赖下列手段对肌肉痉挛进行主观评估。

肌肉痉挛的体格检查

1、Ashworth分级法。被测者保持肌肉放松状态，在关节活动全范围内进行快速的被动活动，在活动过程中感受肌肉紧张带来的阻力。若无显著阻力，则为0级，表示无肌肉痉挛；感觉到轻微肌肉对抗，但对关节活动影响不大为1级肌肉痉挛；感觉到明显的肌肉对抗，但关节活动较容易为2级肌肉痉挛；关节活动因肌肉对抗显得很困难为3级肌肉痉挛；无法进行关节活动为4级肌肉痉挛。
2、Penn法。此法通过肌肉痉挛发生的频率来确定痉挛等级。无痉挛现象为0级；只在肌肉受到刺激（例如：被动牵拉）的情况下产生中等程度的痉挛，可评定为1级肌肉痉挛；无外部刺激的情况下，每小时少于1次的肌肉痉挛（可自行恢复），可评定为2级；无外部刺激的情况下，每小时多于1次的肌肉痉挛（可自行恢复），可评定为3级；无外部刺激的情况下，每小时发生10次以上的肌肉痉挛（或出现持续肌肉痉挛），可评定为4级肌肉痉挛。
3、踝阵挛法。在踝阵挛试验中（仰卧状态下微屈膝、髋，由测试者抬起其小腿和足踝，被动背屈踝关节，若出现意识控制以外的、节律性的踝关节跖屈，则为踝阵挛阳性），无踝阵挛为0级肌肉痉挛，踝阵挛持续1-4秒为1级肌肉痉挛，持续5-9秒为2级肌肉痉挛，10-14秒为3级肌肉痉挛，踝阵挛持续15秒以上为4级肌肉痉挛。

4、髋内收肌张力评定法。上运动神经元损伤会引发髋内收肌张力升高。在仰卧状态下保持放松，被动外展髋关节，若髋内收肌张力正常为0级肌肉痉挛；若感受到较小强度的肌肉抵抗为1级肌肉痉挛；若髋内收肌张力需要用些力气才能克服为2级肌肉痉挛；如果需要花大力气才能被动髋外展为3级肌肉痉挛；如果靠一个人的力量无法被动髋外展为4级肌肉痉挛。

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