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髌骨远端或近端韧带重建术后康复方案

时间:2021-03-04 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复,预发布 / 浏览次数:52次 / 0个评论 发表评论

当髌骨出现严重的脱位或倾斜时,可能意味着其位于近端或远端的支持带(韧带)发生断裂。为了让髌骨重新变得稳定,需要针对损伤部位实施重建术,并在术后参考如下方案进行康复训练。

髌骨近端韧带重建

第一阶段:术后1-6周


阶段性目标:固定膝关节以保护伤口、促进愈合;控制疼痛和炎症;通过被动运动获得一定的被动ROM(膝关节伸直,屈曲90度)、防止粘连;使股四头肌得到一定程度的激活。在6周内避免闭链训练;在4周内使用支具将膝关节固定于伸直位(康复训练时除外),4-6周时可在睡眠时解锁。可以采用的康复训练手段如下。
1、ROM范围。0-2周时30度以内屈曲,2-4周时60度以内屈曲,4-6周时90度以内屈曲。
2、步态练习。近端重建的情况下,可在柱双拐的情况下进行可以忍耐疼痛程度的负重;如果是远端或联合的重建,可在柱双拐的情况下进行最多50%的负重活动。
3、针对股四头肌和股内侧肌进行等长的激活训练,若是远端重建或联合重建,还可以考虑进行直流电刺激。
4、足跟滑动训练(近端重建屈膝60度以内,远端或联合重建屈膝90度以内);进行可以耐受的髌骨活动。
5、腓肠肌和比目鱼肌避免负重,让后侧肌肉和肌腱保持舒展。
6、在膝关节锁定的情况下进行各个方向的直腿抬高训练(可采用站姿)。
7、利用弹力带进行踝关节练习。

不同方向的直腿抬高训练

第二阶段:术后6-8周


阶段性目标:继续增加屈曲活动度,继续增强股四头肌力量,以股内侧肌的强化为重点(以最常见的髌骨外侧不稳为例)。可以在医生的指导下根据情况不再使用支具将膝关节固定于伸直位。保持正确的下肢力线。可以采用的康复训练手段如下。
1、在可以忍受的疼痛范围内柱双拐活动。
2、足跟滑动练习进展到完全的屈曲。
3、拉伸小腿三角肌。
4、在水中进行步态练习(利用水的浮力减少负重)。
5、尝试双腿乃至单腿站立、平衡板、触觉感知等方式进行本体感觉训练。
6、在高位坐姿下进行低阻力的健身车运动。
7、在45度范围内进行墙面滑动练习,可进展到轻蹲。

足跟滑动训练

第三阶段:术后8周-4个月


阶段性目标:继续改善力量和功能,获得无痛弃拐行走的康复治疗效果,保持正确的下肢力线。可以采用的康复训练手段如下。
1、直腿抬高没有伸直滞留、可完全自主伸直、无痛步态的情况下,可由单拐、手杖逐步进展到无痛的弃拐步态。
2、从总高50CM的上台阶逐步发展到200CM的上台阶运动。
3、中等阻力的健身车运动;采用游泳、椭圆机等形式进行耐力训练;进展到跑步机上的步态训练。
4、髋关节各个方向的运动。
5、考虑进行45度范围的轻蹲练习,考虑负重。
6、持续的本体感觉训练(单腿站立、波速球、滑板、瑞士球等方式)。
7、负重踝背屈训练;俯卧弯腿训练(可根据情况进展到负重)。
8、根据情况对小腿三角肌、腘绳肌、髂胫束、股四头肌实施伸展训练。

俯卧弯腿训练

第四阶段:术后4-6个月


阶段性目标:持续改善股四头肌力量,持续进行功能性与神经肌肉协调性的改善,逐步获得全面恢复。可以采用的训练手段有:更多形式的、负重的闭链运动,在泳池中慢跑;进行更多功能性、稳定性训练,进行运动特异性训练,逐步获得全面恢复。

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