2022-02-07 ↔ 1747阅读

手神经损伤后的康复治疗

手是人体最灵巧、感觉功能最丰富的运动器官。丰富而广泛的神经分布是一切手功能的前提条件。与此同时，手也是最容易遭受伤害的运动器官。当手部神经因为挤压、切割、暴力撞击、烧伤、医疗等原因遭受损伤时，应根据损伤的位置和程度采取必要的医疗手段（例如：对完全断裂的神经支实施断端吻合术，对末梢神经及未断裂的神经进行保守治疗），并参考如下方案获得最佳康复。

手神经损伤康复治疗的目的和必要性

1、促进神经纤维更快、更好地再生。周围神经是可以再生的，其生长过程如同树根，看似盲目，却对“土壤”环境有诸多要求。合理的康复治疗可以促使其更好更快地生长。
2、确保运动器官的结构正常。神经只是连接到手的“信号线”，最终实现运动功能还要靠手部的肌肉、骨骼和关节。康复治疗过程要确保受损部位在失用期间的物理结构良好。
3、完成再学习。新的神经组织再生后，无论是分布位置还是微观结构，都与原有神经组织有所不同，末梢神经、运动器官和中枢神经之间都需要彼此适应、重新学习。这就好比我们刚搬了家，书籍、衣物、电器......所有的东西都搬了过来，我们首先要将它们重新安置，但在需要的时候很多东西还是找不到。这一切都要重新“学习”。

手神经损伤康复治疗的主要手段

1、让关节保持在功能位。所谓功能位，是指关节能够发挥最大功能的位置，也就是关节在发挥其主要功能时最舒适、最高效的位置。手神经损伤后，如果要对某些关节实施保护或制动（或本身就难以活动），应尽可能地让其在长时间不活动时处于功能位，最大程度地消除长期制动带来的负面影响。肩关节的功能位是屈45度、外展60度、无内旋外旋，肘关节功能位是屈90度、前臂中立，腕关节功能位是背伸40-50度，尺偏约15度，手的功能位是掌指关节半屈曲、各指间关节微屈、拇指处于对掌位。
2、轻柔的按摩。在急性期后（肿胀得到控制后），对损伤部位实施轻柔的、向心性的（朝向损伤部位）的按摩，有助于改善局部的血液循环和新陈代谢，对于挛缩、瘢痕、粘连、肌肉萎缩等现象也有改善。
3、尝试主动运动。神经损伤后，尽管难以通过主观意识驱动手部活动，但患者仍要从主观意识和肢体活动两个方面尝试手部运动，这个过程至少可以让尚且完好的神经组织产生冲动，通过神经冲动促进神经组织正确、快速地生长。
4、被动运动和力量训练。被动活动有助于改善局部生理机能，还可激活运动器官的本体感觉，对神经功能的恢复具有不可替代的作用。在被动运动期间，还可让患者尝试进行主动配合。当肌肉力量获得一定程度的恢复后，可通过主动收缩、抗重力活动、抗阻力活动等方式进行力量训练，防止肌肉萎缩、促进肌肉生长。

5、感觉功能训练。通过触摸，温度刺激，抓握不同形状、不同大小、不同重量、不同粗糙度的物体等方式，让患手接受不同的感觉刺激，让患者体细体会、不断学习，重新学习感觉功能。
6、功能训练。当患手的感觉、力量、活动度等得到一定恢复时，可通过抓握、捏物、下棋、手指操等方面进行功能训练和协调性训练。
7、物理因子治疗。最常见的方法是通过低频直流电或干扰电的方式对神经肌肉进行刺激，使肌肉产生收缩，有助于防止肌肉萎缩、促进神经再生。除此之外，磁疗、激光疗法、超声波疗法等物理因子疗法对神经组织的再生也有一定的促进作用。

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