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肩关节后方不稳定的非手术治疗方案

时间:2021-03-07 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:234次 / 0个评论 发表评论

与前方不稳定相比,肩关节后方不稳定的情况相对较少。所谓肩关节后方不稳,是指肩关节在屈曲、内收等动作中出现后方疼痛、脱位半脱位、失稳失控、弹响、阻滞等症状,可能与肩关节后方的软组织损伤、骨折、肌肉萎缩等原因相关。如果符合非手术治疗的指征(例如:运动量较小的中老年人,首次患病且未经治疗者,等等),则可参考如下方案实施康复训练。

肩关节后脱位

第一阶段:0-2周


第一阶段的康复训练目标是控制疼痛和肿胀,获得初步的被动ROM(活动度)。应使用吊带并在中立位制动,确保只进行90度屈曲、60度外展以内的被动活动,禁止内外旋(6周内禁止内旋)。康复训练如下。
1、利用健身车、行走等方式进行有氧运动。
2、腕、肘、指的被动ROM练习,握力练习。
3、早期只进行被动钟摆练习,再进展到上述限制范围内的肩关节的被动ROM练习,肩胛部的被动ROM练习。

钟摆训练

第二阶段:3-4周


该阶段需要继续使用吊带,逐步增加被动ROM,继续控制疼痛和炎症。继续将被动ROM限制在屈曲90度、外展60度、外旋30度的范围之内,依然禁止内旋。训练手段如下。
1、利用平面上的滑动练习进行屈曲和外展的被动ROM(例如:坐于桌子旁边用手臂进行由近及远的滑动),进行“钟面”练习(手掌隔球贴墙进行拨动表盘的闭链活动),继续进行肩关节限制范围内的被动ROM练习,进行肩胛骨的被动ROM练习。
2、进行腕、肘、指的主动ROM练习。

肩关节稳定性训练(钟面练习)

第三阶段:5-6周


该阶段可进展到辅助的ROM练习以及等长肌肉收缩训练。继续将肩关节活动度限制于屈曲90度、外展60度、外旋30度,可进行轻微的内旋(中间位)。继续使用吊带,直到6周时根据情况考虑拆除。
1、继续在固定面上进行滑动练习;继续实施限制范围内的肩关节被动ROM练习,肩胛骨的被动ROM练习,可逐步进展为被动+辅助的屈曲和外展ROM练习,并进展为主动ROM、墙壁行走。
2、在外展30度范围内进行屈曲、外展、伸展的等长收缩练习;肩胛骨收紧练习。
3、仰卧屈肘姿势下利用等长收缩和轻微阻力实施内外旋PNF训练(内旋要谨慎,可以考虑只进行外旋PNF)。

肩关节制动

第四阶段:7-9周


该阶段可获得全范围的被动ROM;避免在关节活动终末时施加压力。
1、使用UBE(Upper Body Ergometers)设备实施训练;被动ROM内的滑轮练习;墙上滚球练习;外展30度下的内旋练习;活动前、后关节囊,继续进行被动ROM练习(可以进行辅助)。逐步获得肩关节全范围的被动屈曲、外展、内外旋、伸展能力,以及外展45度状态下的全范围内外旋活动度。
2、利用俯卧划船、坐姿划船、侧卧小抗阻外旋、弹力带外旋、抗阻力的肩胛骨紧缩、中立位小阻力内外旋(逐步进展到外展45度的内外旋)、肱二头与肱三头肌屈伸等练习,增加肩袖、肩胛骨的稳定性,激活肩部肌肉力量。
3、对胸肌和背阔肌实施牵拉;针对盂肱关节实施PNF训练,以改善其神经肌肉协调能力。

弹力带

第五阶段:10-12周


在此阶段的训练中全面恢复主动活动度;增加肩胛和肩袖的稳定力量;避免过度的内旋力量训练,关注屈曲末(后关节囊和后方肌肉紧缩)的活动范围丢失。
1、继续上一阶段的活动度练习,进行必要的小负荷、长时间的关节囊牵拉练习,逐步由被动+辅助ROM过渡到主动ROM。
2、继续上一阶段的力量练习,多种形式的有氧运动,循序渐进的等长俯卧撑地练习和硬拉练习。

俯卧撑

第六阶段:13-16周


在上面的训练中,关节活动度和力量得以基本恢复,于是可以开始实施功能性训练了。
在该阶段中,可以实施运动特异性训练;继续进行中立位和外展位的内外旋训练(逐步增加阻力);由中位到高位的抛掷练习;由墙上到地上的俯卧撑训练;上下肢配合的综合性的、节律性的训练。

仰卧于瑞士球进行抛球训练

第七阶段:16-20周


继续进行运动特异性训练,进行头上抛掷练习,可进展到谨慎的抛掷运动中。

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