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肱二头肌肌腱病变的手法检查

时间:2021-03-15 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:201次 / 0个评论 发表评论

肱二头肌共有长、短两束,长头起于盂上结节和上盂唇,沿肱骨头、结节沟一路下行,止于桡骨粗隆;短头起于喙突,直行向下止于桡骨粗隆。无论是长头起点还是短头起点,都在深处,即便是稍往远端的部分,也深埋于众多软组织之中,很难通过单一的手法检查直接进行损伤诊断。相较而言,位于远端的肱二头肌止点损伤多为急性创伤,通过病史询问及手法较易诊断。
综合来讲,肱二头肌肌腱病变的手法检查主要有如下手段。

肱二头肌

病史回顾


肱二头肌近端肌腱深入到关节囊内部,与盂唇、肩袖肌腱等软组织形成联合体,很难通过常规手法进行诊断。这就让病史的回顾变得更有价值。
病史的回顾有助于排除肩袖损伤、肩峰撞击、肩锁关节病变、肩关节不稳等疾症,对于诊断至关重要。一份详细的病史应包括症状描述、发生时间、疼痛进展、与疼痛相关的事件和动作、以往创伤、过往治疗手段及效果等内容。

肩部制动

肱二头肌近端肌腱病变的手法检查


肱二头肌近端肌腱的病变要比远端更常见。近端肌腱病变主要有退化、炎症、断裂(包括部分断裂)和附着点撕脱几种类型,无论是哪种类型的病变,主要症状就是疼痛和力量缺失(完全断裂的情况下)。基于此特点,进行手法检查的核心思路就是:采用特定体位,先以肱二头肌为主动肌进行负重活动,若可触发或加重近端痛感,再变换动作,以相邻最近的肌肉(例如肱肌、三角肌前束等)作为主动肌再次进行负重活动,若疼痛消失或有所减轻,则为阳性。
例如Speed试验:进行抗阻肩关节屈曲,若在采用前臂旋后的姿势时出现近端疼痛、且在采用前臂旋前的姿势时疼痛消失,则为阳性。再例如O’Brien的主动压缩试验:进行肩关节90度屈曲(可负重),若出现肱二肌腱近端疼痛,可在肩外旋状态下(避免肱二成为原动肌)再次屈曲90度(可负重),若疼痛未再次出现,则为阳性。
另外,可以考虑在特定部位注射麻醉剂,通过排除法进行诊断;还可关注外旋、内旋位置的变化是否会使痛点转移,如果会,则肱二近端疼痛的可能性增加。

盂肱关节纵剖图

肱二头肌远端肌腱病变的手法检查


与近端肌腱病变相比,位于止点的肱二远端肌腱病变多伴有急性创伤和剧痛。如果是陈旧伤,则会伴有屈肘、前臂旋后、屈肩等动作中力量的缺失和失稳。

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