2021-09-24 ↔ 1725阅读

行走能力恢复程度的预测

对于大多数人而言，走路从小就会，是一件再简单不过的事。表面来看，走路的过程既不费力、也不费脑，不会让我们大汗淋漓，更不需要思考，貌似是一种与生俱来的能力。
事实上，走路是最复杂的人体运动模式之一，单从步行对身体力量、平衡性、协调性等方面的要求来看，其难度不亚于游泳、骑车、打篮球（试想一下，孩子从开始学习到熟练掌握走路，可能需要若干年；而有的人从零开始学游泳，可能只需要几个小时）。

正是因为如此，一旦我们因为骨骼、肌肉、韧带或者神经损伤而丧失行走功能时，就要花费巨大的精力和漫长的时间来重新获得行走能力。而最终的康复效果如何，常常受到运动器官完整性、肌肉力量、神经肌肉协调性等因素的影响。
通常情况下，我们可以通过髋关节屈伸的力量和协调性，以及踝关节跖屈的力量及协调性来预测行走能力恢复的效果。之所以如此，是因为髋关节位于人体核心，其屈伸力量及协调性在很大程度上决定了行走的力量及稳定性；踝关节位于下方，是人体最靠下、最接近于附着点的大关节，其力量及稳定性对于行走功能而言同样重要。
具体的测试方法多采用加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）。在该测试中，若伸髋、屈髋、踝跖屈的力量和稳定性均不能达到“优”的标准，则预示着未来的行走能力无法获得良好恢复，需要进行重新评估，找到髋、膝、踝乃至身体协调性方面的短板，针对肌肉力量、关节活动度、神经肌肉协调性、疼痛等方面的原因进行治疗和康复，方可在UCT中获得三项“优”的成绩，并在后续的康复训练过程中获得更好的行走能力。
UCT的思路及方法如下。

直立控制试验

1、屈髋力量及稳定性测试。由测试者辅助使患者站直、站稳，并在健侧股骨大转子处扶握以确保测试过程中的安全。然后让患者屈患侧髋，将患侧膝关节尽可能快速且大幅地向胸部移动，若屈髋幅度大于60度且在10秒钟内完成3次者为“优”，若屈髋幅度在30-60度之间且在10秒钟内完成3次者为“中”，若屈髋幅度小于30度或10秒内无法完成3次者为“差”。
2、伸髋力量及稳定性测试。在测试者辅助下，使膝关节处于中立位，使踝关节稳定，并处于双腿站立状态。在确保安全的情况下，让患者提起健腿，仅用患腿站立。若髋关节和躯干能够保持中立（或最大伸直），则测试结果为“优”；若髋关节不能完全伸直（或伸展到最大程度），但依然能够在身体前倾或摆动的情况下保持，则测试结果为“中”；若不能站立，则测试结果为“差”。
3、踝跖屈力量及稳定性测试。在测试者辅助下，保持躯干和膝关节中立位，双腿站立。在确保安全的情况下，让患者提起健侧腿，由患侧踝关节跖屈以提起身体（前足支撑全身）。若能够成功，测试结果为“优”；否则为“差”。

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