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肩锁关节损伤的机制和检查方法

时间:2021-03-18 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:140次 / 0个评论 发表评论

肩锁关节是肩胛骨(肩峰)与锁骨相连的关节,由关节面、关节囊以及狭小的关节腔构成。肩锁关节是一个微动关节,活动度很小,周围有肩锁韧带和喙锁韧带连接,以提供横向和纵向的稳定性。
锁骨是人体躯干与肩、臂直接相连的唯一骨骼,肩锁关节则是人体上肢与躯干相连的唯一骨性附着点。锁骨如同一根“挑杆”,从近侧(胸骨)伸出,依靠一已之力将整个肩臂挑起。正是因为如此,才让肩锁关节易于受伤(尽管其位置特殊,并不像盂肱关节、肘关节那样直接遭受重力)。

肩锁关节、肩锁韧带及喙锁韧带

临床上,引发肩锁关节损伤的原因主要有两种。一是从外上方、由肱骨和肩胛骨传导而来的暴力性伤害,例如,在手臂内收的情况下侧向摔倒时,肩峰和肱骨近端着地,就可能会让肩锁关节处的肩锁韧带和喙锁韧带断裂,使肩锁关节脱位。二是来自外侧的暴力性压力,例如身体侧向摔倒且肩外展时,会让肩峰与锁骨遭受巨大压力,导致骨折和关节脱位。
相对而言,肩锁关节处的韧带断裂和肌肉撕脱要比骨折更常见。最常见的肩锁关节损伤主要包括如下六种类型(如下图1-6中的情形):1是肩锁韧带扭伤;2是肩锁韧带断裂;3是肩锁韧带和喙锁韧带断裂;4是锁骨穿过斜方肌向后移位,肩锁韧带、喙锁韧带、以及连接于锁骨远端的肌肉撕脱;5是锁骨向上大幅移位,肩锁韧带、喙锁韧带、以及连接于锁骨远端的肌肉撕脱;6是锁骨过向下大幅移位,肩锁韧带、喙锁韧带、以及连接于锁骨远端的肌肉撕脱。前3种损伤的治疗和康复相对容易,可通过非手术手段进行治疗,后3种类型的损伤相对较为棘手,可能需要进行切开复位固定,康复周期也相对较长。

肩锁关节损伤的6种常见类型

肩锁关节损伤的检查主要有观察法、触诊、激惹、影像检查等方面。可以对肩部的位置、形状进行观察,与健侧对比,初步推断是否存在锁骨脱位,以及脱位的方向、类型和程度(例如:观察是否存在肩锁关节局部肿胀、是否有肩部下垂)。可以通过触诊找到痛点,确定大概的受伤位置(例如:肩锁关节是否有痛感,是否有关节间隙增加现象)。激惹实验则有助于确定损伤的类型和程度(例如:体前肩内收时疼痛是否加剧,是否有锁骨远端向后移位现象)。影像学检查相对更加客观,有助于对骨骼和软组织的损伤作出全面判断。

肩关节体前内收

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