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后交叉韧带重建术后康复方案

时间:2021-02-21 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复,预发布 / 浏览次数:2次 / 0个评论 发表评论

在后交叉韧带(以下简称PCL)损伤较严重、合并其他损伤、造成关节退变等情况下,应考虑实施PCL重建术,并在术后参考如下方案实施康复训练。

后交叉韧带重建术

PCL重建术后康复训练的一般原则


在PCL重建术后的康复训练中,应遵循如下细则:
1、不进行膝关节开链训练(尤其是开链屈屈以及大范围的开链伸展)。
2、在训练过程中充分考虑胫骨后移的风险。
3、不进行持续被动训练,防止肌肉疲劳使PCL产生意外应力。
4、髋关节力量训练时,施力点应位于膝关节以上的位置。

膝关节被动活动机(CPM机)

第一阶段:术后0-4周


此阶段康复训练的主要目的是:保护伤口促进愈合、避免粘连和僵硬、激活股四头肌腓肠肌等肌肉,防止和减少胫骨后移。具体手段如下。
1、膝关节伸直固定1周,1周后进行被动活动练习;可在支具辅助下利用CPM机等设备进行被动练习。根据情况在胫骨近端下方垫物以防止胫骨后移。
2、活动髌骨;拉伸腘绳肌和小腿三角肌。
3、在仰卧位屈伸膝关节(闭链);直腿抬高练习和髋内收外展练习;踝泵运动;利用弹力带进行腓肠肌练习(膝关节伸直状态下);髋关节伸展练习;股四头肌自主收缩及电刺激。
4、通过上述训练,获得良好的股四头肌功能(无支具支撑的直腿抬高时,膝关节可有力伸直),获得屈曲60度的活动度,炎症反应得到有效控制。

直腿抬高训练

第二阶段:术后4-12周


此阶段康复训练的目标是:增加膝关节屈曲活动度,获得正常步态,继续强化股四头肌和腘绳肌。具体手段如下。
1、继续使用支具以限制膝关节活动度,4-6周时可在支具辅助下进行步态训练,6-8周时可增加支具的活动范围,8周时只在必要时使用支具保护。
2、逐步获得完全的被动屈曲活动度,可尝试主动屈曲膝关节至90-100度。
3、尝试在拐杖和手杖的支持下进行步态练习。
4、在4-8周时进行45度屈膝范围下的贴墙行走,45度屈膝范围下的微蹲,以及60度屈膝范围下的蹬腿机训练;屈膝状态下的屈髋、髋外展内收和伸展练习;在齐胸深的水中进行行走练习。
5、在8-12周时进行健身车练习(座椅调至较高位置以减少屈膝幅度);利用蹬山机、椭圆机、北欧式行走等方面进行步态训练;利用双腿站立、站立干扰训练等方式进行平衡觉及本体感觉训练;坐姿下的踮脚练习;90度屈曲范围内的蹬腿机训练。
6、通过此阶段训练,获得大部分的无痛活动度,获得正常步态,拥有良好的股四头肌力量,髌股关节活动顺畅。

步态训练

第三阶段:术后3-6个月


此阶段的康复训练目标是获得完全活动度,继续改善功能及稳定性。可利用的手段有闭链训练、行走练习、水中跑步练习,蛙泳以外的游泳练习。在6个月时,在保持活动度的情况下,使力量、耐力、神经肌肉协调性获得基本恢复。

步态训练

第四阶段:术后6个月之后


此阶段康复训练的目标是获得完全恢复,并尝试逐步恢复到体育活动中。主要手段如下。
1、继续闭链训练。
2、通过滚板训练、跑步、8字跑、倒跑、交叉跨步、急转跑、跳跃等方式进行综合训练。
3、持续进行康复训练,直至股四头肌力量恢复到健侧的85%、功能评分达到健侧的85%、PCL损伤试验保持阴性时,PCL重建术后康复训练结束。

8字跑训练

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