2021-04-12 ↔ 2197阅读

后交叉韧带重建术后康复方案

在后交叉韧带（以下简称PCL）损伤较严重、合并其他损伤、造成关节退变等情况下，应考虑实施PCL重建术，并在术后参考如下方案实施康复训练。

PCL重建术后康复训练的一般原则

在PCL重建术后的康复训练中，应遵循如下细则：
1、不进行膝关节开链训练（尤其是开链屈曲以及大范围的开链伸展）。
2、在训练过程中充分考虑胫骨后移的风险。
3、不进行持续被动训练，防止肌肉疲劳使PCL产生意外应力。
4、髋关节力量训练时，施力点应位于膝关节以上的位置。

第一阶段：术后0-4周

此阶段康复训练的主要目的是：保护伤口促进愈合、避免粘连和僵硬、激活股四头肌腓肠肌等肌肉，防止和减少胫骨后移。具体手段如下。
1、膝关节伸直固定1周，1周后进行被动活动练习；可在支具辅助下利用CPM机等设备进行被动练习。根据情况在胫骨近端下方垫物以防止胫骨后移。
2、活动髌骨；拉伸腘绳肌和小腿三头肌。
3、在仰卧位屈伸膝关节（闭链）；直腿抬高练习和髋内收外展练习；踝泵运动；利用弹力带进行腓肠肌练习（膝关节伸直状态下）；髋关节伸展练习；股四头肌自主收缩及电刺激。
4、通过上述训练，获得良好的股四头肌功能（无支具支撑的直腿抬高时，膝关节可有力伸直），获得屈曲60度的活动度，炎症反应得到有效控制。

第二阶段：术后4-12周

此阶段康复训练的目标是：增加膝关节屈曲活动度，获得正常步态，继续强化股四头肌和腘绳肌。具体手段如下。
1、继续使用支具以限制膝关节活动度，4-6周时可在支具辅助下进行步态训练，6-8周时可增加支具的活动范围，8周时只在必要时使用支具保护。
2、逐步获得完全的被动屈曲活动度，可尝试主动屈曲膝关节至90-100度。
3、尝试在拐杖和手杖的支持下进行步态练习。
4、在4-8周时进行45度屈膝范围下的贴墙行走，45度屈膝范围下的微蹲，以及60度屈膝范围下的蹬腿机训练；屈膝状态下的屈髋、髋外展内收和伸展练习；在齐胸深的水中进行行走练习。
5、在8-12周时进行健身车练习（座椅调至较高位置以减少屈膝幅度）；利用蹬山机、椭圆机、北欧式行走等方法进行步态训练；利用双腿站立、站立干扰训练等方式进行平衡觉及本体感觉训练；坐姿下的踮脚练习；90度屈曲范围内的蹬腿机训练。
6、通过此阶段训练，获得大部分的无痛活动度，获得正常步态，拥有良好的股四头肌力量，髌股关节活动顺畅。

第三阶段：术后3-6个月

此阶段的康复训练目标是获得完全活动度，继续改善功能及稳定性。可利用的手段有闭链训练、行走练习、水中跑步练习，蛙泳以外的游泳练习。在6个月时，在保持活动度的情况下，使力量、耐力、神经肌肉协调性获得基本恢复。

第四阶段：术后6个月之后

此阶段康复训练的目标是获得完全恢复，并尝试逐步恢复到体育活动中。主要手段如下。
1、继续闭链训练。
2、通过滚板训练、跑步、8字跑、倒跑、交叉跨步、急转跑、跳跃等方式进行综合训练。
3、持续进行康复训练，直至股四头肌力量恢复到健侧的85%、功能评分达到健侧的85%、PCL损伤试验保持阴性时，PCL重建术后康复训练结束。

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