2021-05-02 ↔ 2385阅读

髌腱修补术后的康复训练

髌腱又称髌韧带（事实上，髌韧带才是准确的叫法；以下均称为髌韧带），是连接于髌骨与胫骨的致密结缔组织。髌韧带出现急性断裂后，应尽快实施手术进行缝合、修补，并在术后参考如下方案进行康复训练。
（注：下面的方案主要用于髌韧带急性损伤修复术后的康复）

第一阶段：术后0-2周

阶段性目标：固定与保护，通过早期活动促进愈合，控制急性症状，适当激活肌肉力量。
1、在康复训练之余，利用支具将膝关节固定于伸直位；在训练过程中，将膝关节屈伸幅度控制在15度以内（从伸直到15度屈曲）。
2、采用冰敷、抬高、加压包扎、电刺激等方法控制疼痛和肿胀。
3、从上内侧到外侧的轻柔髌骨活动；对股四头肌实施电刺激（内侧肌为重点）；踝泵运动，臀肌的等长收缩；可进行适当的等长收缩训练，每日2次，每次3组，每组10次。
4、对腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌进行拉伸训练。
5、上肢有氧耐力训练。

第二阶段：术后3-6周

阶段性目标：进行活动度和力量的初步训练。
1、在训练过程中，利用支具将ROM控制在0-45度范围；4周后增加到0-60度；后期可增加到0-90度。
2、继续利用物理疗法控制肿胀和疼痛；继续应用电刺激疗法。
3、尝试在拐杖辅助下进行伸直位的活动，逐步进展到单拐和完全负重。
4、在活动度允许的情况下，尝试进行没有阻力的高坐姿健身车运动。
5、继续活动髌骨，并对股四头肌、臀肌、髋内收肌进行力量刺激（根据不同情况采用不同强度；可等长）。
6、踝关节抗阻力练习（可利用弹力带负重）。
7、在支具保护下进行初步的平衡性及本体感觉练习。
8、上肢有氧运动。

第三阶段：术后7-12周

阶段性目标：强化的关节ROM及力量训练。
1、继续控制疼痛和肿胀；在直腿抬高没有滞留、获得100度以上的ROM且步态正常时不再使用支具，否则请继续使用支具。
2、逐步进展到正常的步态训练；逐步增加ROM。
3、对腘绳肌、屈髋肌、股四头肌、髂胫束、小腿三头肌等可能挛缩的肌肉实施伸展训练。
4、直腿抬高训练，俯卧屈膝运动（90度范围内）；支具限制下的70度下蹲训练；前方和侧方的跨步训练；抬脚趾训练（踝背屈）。

第四阶段：术后12-16周

阶段性目标：继续强化训练，进展到功能性训练。
1、继续控制疼痛和肿胀。
2、继续挛缩肌肉的拉伸；使健侧恢复到正常功能。
3、继续强化肌肉力量，在绞链的限制下进行下蹲训练（70度），并进展到尝试性单腿下蹲（上肢辅助及保护）。
4、前方、侧方、后方的跨步训练；利用弹力带进行髋外展负重训练。
5、等速力量训练；在后期尝试进行30度范围内的倒蹬训练。
6、进行与功能性相适应的平衡训练、本体感觉训练和敏捷性训练。
7、尝试在水中进行步态训练及慢跑，逐步进展到水外的、谨慎的慢跑训练；在椭圆机和跑步机上进行耐力训练。

第五阶段：第16-24周

阶段性目标：进行增强训练和特异性训练，获得全面恢复。
1、继续对挛缩和紧张的肌肉实施拉伸训练。
2、通过直腿抬高、俯卧屈膝等方式进行股四头肌（重点是股内侧肌）、臀中肌、臀大肌等肌肉的力量训练。
3、在绞链限制下（屈曲70以内）进行下蹲、倒蹬、弓步等形式的训练，在绞链限制下进行单腿下蹲。
4、借助波速球等工具进行平衡练习；进行敏捷性练习。
5、跑步训练。
6、后期利用剪刀步、变向跑急停、8字跑等形式进行强化的功能训练。
7、必要时可冰敷；如果疼痛和肿胀有所反复，可根据情况降低训练难度和强度。
8、患侧的力量及功能评分达到健侧85%或以上时，可视为获得基本恢复。如果要参与到体育运动中，可进行有针对性的特异性训练。

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