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瘫痪患者的常见并发症及应对思路

时间:2021-12-19 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:468次 / 0个评论 发表评论

中枢神经损伤是诱发瘫痪的主要原因。中枢神经系统是人体运动、脏器功能、内分泌系统、感觉、思维等一切活动的指挥控制中心,在中枢系统受损并引发瘫痪的情况下,患者不仅表现为运动功能缺失,还可能会伴有一系列的并发症。

下肢瘫痪

静脉血栓


静脉血栓多发生在下肢较远端,与肌肉失用有关(肌肉的收缩力是促进下肢静脉血液回流的关键所在)。静脉血栓可使血管断流,还可能会诱发心、脑、肺等部位的栓塞。
静脉血栓的预防手段主要有四条:合理运动,必要时通过电刺激促进下肢肌肉收缩;服用抗凝血药物;防止脱水,改善高血糖和高血脂,降低血液粘稠度;使用下肢压力衣(如:弹力袜)。

静脉血栓

关节僵硬


关节僵硬与肌肉失用、协调性丧失、感觉缺失有关。关节长期失用并静止不动的情况下,骨骼、软组织会逐渐退化,纤维化组织出现增生,如果再因为外力引发损伤,还可能会出现异位骨化和软组织粘连,造成难以逆转的关节僵硬。
防止关节僵硬的方法有:防止外伤;适当运动(包括被动运动);关节活动度训练。

异位骨化

骨质疏松


骨质疏松是引发骨折的主要原因,骨折则是导致瘫痪病人死亡的重要因素之一。
骨质疏松的发生主要与骨骼缺少力量刺激有关,另外也与营养缺乏有关。预防骨质疏松的方法有:站立和步行(可在他人或矫形器的辅助下进行);肌肉电刺激以促使其自主收缩,使骨骼产生应力并进行功能性活动;加强营养,主要是钙、维生素D蛋白质;药物干扰骨质流失,延缓其速度、减轻其程度。

功能性电刺激

压疮


压疮又称褥疮或压力性溃疡,是一种局部软组织因长期受压、缺血、缺氧、营养不良等原因而出现的皮肤及深层软组织坏死。引发压疮最常见的原因是骨突部位的软组织长期受压。
压疮严重的情况下,可能会引发难以逆转的、大范围的坏死和感染,甚至导致死亡。
预防压疮的手段主要有三个:一是加强营养;二是勤翻身、勤移动身体并按摩;三是分散压力、避免单一部位受压。

防压疮坐垫

疼痛


瘫痪患者常常会出现不同类型的疼痛,这些疼痛包括中枢性疼痛(幻痛便是一种中枢性疼痛)、心理性疼痛、创伤性疼痛、神经牵涉性疼痛等。除了在必要时服用止痛药以外,还应该从预防创伤(如:预防压疮)、物理治疗(例如:电刺激疗法、按摩等)、心理治疗(例如:放松疗法、生物反馈疗法、安慰剂等)、神经阻滞、外科手术等手段进行疼痛管理。

疼痛的产生

心血管功能异常


比较常见的有心律失常和血压失常,主要与自主神经失用或功能异常有关。要对患者生理状况进行监控,并在必要时针对心律过缓、过快,血压过高、过低等情况进行药物干预。除此之外,还应进行良好护理,确保患者的血容量、电解质水平、大小便充盈度、疼痛情况、呼吸频率(及时排痰很重要,必要时使用呼吸机)等生理指征正常。

血压计

肺功能障碍


颈部的中枢神经损伤可能会使呼吸肌失用,使患者的呼吸力量下降,排痰无力,使呼吸受阻,引发肺不张和肺感染。
应针对患者的呼吸情况进行监控,出现呼吸困难或排痰困难时及时处理;经常给患者翻身,经常通过叩击、辅助呼吸等方法帮助患者排痰;进行呼吸训练、咳痰训练,鼓励患者自主咳嗽并排痰;通过药物促进排痰(如雾化吸入);通过药物调节自主神经功能。

心血管系统

尿路感染


尿路感染是诱发肾衰竭甚至死亡的主要原因之一。对于瘫痪者而言,引发尿路感染最大的诱因便是排尿不及时(与神经系统损伤有关),以及导尿过程造成的细菌感染。
为了预防尿路感染,保持合理的膀胱排空状态很重要。这就对饮水管理、导尿时机等提出较高要求。另外,导尿操作应规范,避免不必要的细菌感染。一旦出现尿路感染的症状,应及时进行局部或全身的抗炎处理。

沁尿系统

体温调节功能障碍


人是恒温动物,如果体温过高或过低,都可能会带来生命危险。人的体温由神经系统感知并调节,如果神经系统受损,体温调节功能就可能会失效。
为了预防高热带来的危险,应注意环境温度和穿衣厚度,注意保持皮肤干燥、防止失温,经常测量体温,以保证及时采取降温或保温措施。
另外还要注意,患者大量出汗不一定是体温过高的表现,也可能与感染、排便不畅等原因有关,应注意甄别。

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