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脊髓损伤五步治疗法

时间:2021-12-17 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:349次 / 0个评论 发表评论

因外伤和急性病变引发的脊髓和脊柱损伤,应在第一时间进行合理制动,然后通过多种手段控制肿胀、阻止神经组织坏死、实施长期稳妥固定,还要通过神经细胞移植、营养因子注入等方式促进神经组织再生,并及早开展康复训练。医疗界将上述治疗流程总结为“脊髓损伤的五步治疗法”。如下。

脊柱和脊髓损伤

注射大量糖皮质激素


糖皮质激素(如:甲泼尼龙)是治疗脊髓损伤的经典药物,一般在脊髓损伤后8小时内通过静脉滴注的方式用药(8小时后使用效果欠佳且并发症增多)。其治疗效果包括改善微循环、控制炎症反应(如肿胀)、抑制神经元坏死、提高神经元活性等。除了糖皮质激素以外,还可根据情况应用神经节苷脂、阿片受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂、甘露醇等分别具有抗氧化、促进轴突生长、改善微循环、改善水肿作用的药物。

甲泼尼龙

外科治疗


除了必要的清创和解压以外,脊髓和脊柱损伤后,急性期外科治疗的重点还应放在脊椎的复位和固定方面。
脊柱和脊椎的复位及固定方式有两种思路,一是保守治疗,即通过支具进行外部制动,以保持理想的体位,直至脊柱和脊椎完成自我修复。二是手术复位和固定,需要实施较大范围的切开、复位、固定术,虽然具有一定的手术风险,却可使脊髓周边结构迅速得到良好的固定。
这两种方式各有利弊。在实际操作过程中,应根据患者身体状况、主观配合能力、损伤程度进行综合决策。对于保守治疗失败者,应实施手术治疗。

腰椎的内固定

施万细胞移植


施万细胞(schwann cell,又名雪旺细胞)是位于周围神经组织的一种神经胶质细胞,具有修复轴突(神经纤维),分泌神经营养因子的功能。对于受损的脊髓(中枢神经)而言,大量施万细胞的植入至关重要。
施万细胞可进行人工培养。在脊髓损伤后进行施万细胞移植已成为一项基本治疗手段。除了施万细胞以外,神经干细胞、胚胎神经组织、嗅鞘细胞的移植也被前沿医疗机构应用。

神经组织及施万细胞

扫除神经再生障碍


脊髓损伤后,如何使其再生将成为治疗的关键所在。神经组织虽具有再生能力,但炎症反应、微循环障碍、再生因子缺乏、胶质瘢痕、囊腔等因素从多方面制约其再生过程。
脊髓损伤的治疗中,不仅可通过基因技术(转染特定基因以使细胞“生产”必要的营养因子)、细胞植入技术、高压氧等方式促进神经组织的再生,还可以利用新材料技术为脊髓构建良好的外部环境,使其获得有序再生的机会(例如:InVivo Therapeutics的神经脊髓支架技术)。

神经脊髓支架

康复训练


当神经组织的物理结构得到一定程度的修复后,还要通过合理有序的康复训练重新建立其功能。
新生的神经组织就像是没有安装操作系统和软件的计算机,即便再健全也没有实用性、缺乏协调性。只有通过逐步的、反复的动作训练,才能让患者如婴儿学步一般建立良好的神经肌肉功能,同时对肌肉、骨骼等运动器官实施强化,方可获得最佳康复。

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