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腰椎间盘突出诱发疼痛的原因及应对方法

时间:2022-04-09 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:326次 / 0个评论 发表评论

从构造和功能来看,腰椎间盘有点像腰椎椎体间的关节囊。正常的腰椎间盘内部并无神经组织,仅在其外层纤维环(椎间盘的纤维环有好几层)存在少量神经组织。换句话讲,在腰椎间盘突出的早期,不应出现疼痛症状,即便是在腰椎间盘突出后期,理应也不会引发显著而广泛的疼痛。
那么问题来了,腰椎间盘突出患者们那些朝夕相伴、痛彻心扉的疼痛是如何产生的?

椎间盘突出的不同阶段

早期的腰椎间盘突出不会引发疼痛


影像资料中所表现出来的椎间盘突出并不总是伴有疼痛症状。研究表明,单纯的、早期的腰椎间盘突出并不会诱发疼痛,原因很简单,上面也有介绍:腰椎间盘内层纤维环及髓核内并无神经组织(也没有血管),即便椎间盘内的细胞因为受伤而释放疼痛因子,也不会被神经系统所感知,所以不会产生疼痛。

椎体、椎间盘及终板

腰椎间盘突出可能会引发盘源性疼痛


腰椎间盘内部虽然没有神经组织,但神经组织却遍布椎间盘周围每一个角落(包括终板以外的软骨下骨),甚至还存在于椎间盘的外层纤维环。当腰椎间盘的退变和损伤程度足够严重时,外层纤维环的疼痛会被诱发,周边的神经和血管组织也会顺着微小裂隙向内生长,使神经组织深入到椎间盘内部,其后果便是引发盘源性疼痛(局限于椎间盘本身的疼痛)。
在对这类疼痛进行治疗时,可采取局部封闭和阻滞的疗法(在此之前还应进行其他形式的保守治疗),一般不需要扩大治疗范围。

腰椎间盘造影

突出的髓核压迫神经根诱发下肢疼痛


向后外侧突出的椎间盘组织常常会压迫到神经根,这些神经根大概率是通往下肢的神经干,当其受到压迫时,并不会表现为压迫部位的疼痛,而是被压迫神经远端的组织疼痛(就如同一根通往主机房的网线在中途被老鼠咬坏,此时主机房只会检测到某台与这根网线相连的设备出了问题,并不知道是不是有一只老鼠正在咬网线)。
解决此类疼痛最有效的方法是消除局部水肿,仅在必要时通过手术的方法进行解压。

腰椎神经根的走行

牵涉痛


突出和破损的椎间盘会通过裂隙向外渗透炎性因子和疼痛因子,这些因子会波及途经的神经组织(主要是背支神经),诱发位置不确定的(但主要集中于下腰背处的一些不相关的区域)牵涉性疼痛。
可通过局部麻醉或阻滞的方法进行牵涉痛的诊断,避免误诊和错误的治疗。

下腰背痛

广泛退变引发的关节突关节疼痛


椎间盘突出会使其高度降低,原本由椎间盘承担的压力被转嫁到关节突关节。关节突关节的负载能力有限,长期的重压会使其产生病变和脱位。另外,椎间盘高度降低还会引发椎体失稳以及一系列的椎体退变(例如:骨刺)。这些问题都可能会诱发持久而广泛的疼痛。
当保守治疗无效且同时存在椎体滑脱、侧凸等问题时,可以考虑实施椎体融合。

腰椎的构造

终板退变引发的疼痛


当附加于椎间盘的压力超过其承载力时,终板的损伤和骨折可能会早于纤维环的破裂(终板其实要比纤维环更脆弱)。终板受损的情况下,椎间盘内的炎性因子和疼痛因子会和髓核一同进入椎体,疼痛随即产生(椎体内分布有神经)。
当保守治疗无效且合并有其他适应证时,方可考虑摘除椎间盘并实施融合。

腰椎融合术原理示意图

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