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人类的腰椎间盘为何如此“突出”?

时间:2022-02-24 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:225次 / 0个评论 发表评论

腰椎间盘突出是比较常见的脊柱疾患,可能会引发下腰背痛,下肢疼痛、运动功能障碍和感觉功能障碍,还可能会引发排便功能及男性功能障碍,严重的甚至还会引发下肢瘫痪甚至截瘫。腰椎间盘突出的可怕之处在于发病率高,且不分男女老壮,一旦出现病变和症状,就很难根除。
人类大概是脊柱(亚门)动物中唯一一个会患上腰椎间盘突出症的生物类别。有腰椎的动物数不胜数,唯有人类的腰椎间盘最“突出”。究其原因,不外乎如下三种:一是直立行走对椎间盘带来的巨大压力;二是人类的寿命足够长,以致于椎间盘常常退变(老化)到极限;三是现代人常常久坐且缺乏运动(这个并不是凡尔赛,因为很多人是因为工作和学习才被迫久坐)。
不过问题来了,久坐的人不在少数,长寿老人也越来越多,为什么有的人活到100岁也没有出现腰突,还有的人年纪轻轻就重疾缠腰?其中缘由错综复杂,且看下面娓娓道来。

腰椎间盘突出

腰椎间盘的自然退变


人的身体从出现的那一刻起,就是一个不断走向老化的过程。就椎间盘而言,在婴幼儿时期是非常稚嫩的,即便偶尔会有受伤,也能够迅速修复,这是因为椎间盘内的细胞丰富而活跃,且有血管组织为椎间盘提供养分、排走代谢物质。当我们步入少年,椎间盘的血供就会完全消失,变成了无血液器官(依靠上、下两端终板的渗透作用进行缓慢的物质交换;终板是一个特殊的软骨组织,如下图所示)。

腰椎椎体、椎间盘、终板的构造

椎间盘内的细胞变得稀少,还要在缺氧环境中进行代谢,再加上外力损伤的增加、身体机能逐步固化甚至退化,椎间盘内的含水蛋白逐步变性,椎间盘含水量逐步减少,很难再将外部压力高效地分配到所有纤维环和终板。局部损伤逐步显现,细胞的损伤日渐增多,终板、纤维环组织变得薄弱且没有弹性,周边的韧带、关节突关节等组织也失去往日活力。这些退变的组织原本互为依存、彼此照应,如今个个老化萎靡,于是形成整体性的、正反馈式的退变,稍有不慎就会因为终板骨折、纤维环破裂等问题使椎间盘变得“突出”。
当然,也可能有例外:有的人因为遗传因素、外伤、肥胖、久坐等原因,更早地出现椎间盘突出;还有些人的椎间盘直到干涸、变硬也不会突出。可见,椎间盘突出不同于椎间盘的退变:退变和老化是必然的;腰突可能与退变有关,但退变的椎间盘不一定就会突出。

腰椎构造

终板骨折和损伤诱发的椎间盘突出


如果把两个椎体之间的间隙视为关节,终板就是关节面的软骨组织,椎间盘大概就是关节囊。腰椎关节的退变、损伤可以出现在终板和椎间盘的纤维环,也可以出现于椎间盘内部的髓核。不过,就椎间盘的突出而言,只与终板和纤维环直接相关;并且,终板的退变和损伤往往首当其冲。
相关研究表明,绝大多数椎间盘突出患者都存在陈旧性的终板退变和损伤,但退变和损伤的终板并不总是伴有腰突。换句话说,终板的退变和损伤往往先于腰突。
研究表明,终板的退变和损伤与椎间盘的直接压力有关。椎间盘纤维环的承压能力往往大于终板(终板是一个软骨组织,中心地带相对较薄,以便于通过渗透的方式促成椎间盘内部物质的代谢)。当椎间盘遭受的压力足够大时,髓核更有可能冲断终板使其骨折。终板骨折后,髓核有时会经由上方的终板缘隙突出;另外,终板损伤会使整个腰椎加速退变,最终累及纤维环,当纤维环也不堪重负时,依然可能会造成纤维环破裂并引发腰突。
为了防止终板损伤引发的腰椎病变,不仅要避免超负荷的负重,还应通过适量运动改善腰背肌肉力量(强腱的肌肉可以为腰椎减负)。

影像资料中表现出的终板损伤

纤维环破裂引发的椎间盘突出


除了终板骨折以外,腰突的另一条途径是纤维环破裂。按道理来说,纤维环的强度大于终板,终板总是先于纤维环受损,终板受损后椎间盘被泄压,纤维环大概率不再会发生破裂。但现实并非如此。
在临床上,纤维环破裂引发的腰突实际上要多于终板骨折直接引发的腰突。纤维环的强度虽高,但却是一种具有延展性的软组织,当我们频繁弯腰时,椎间盘后方的纤维环就会被不断拉长、变薄,纤维环束缚髓核的能力日渐丧失。在纤维环变薄的情况下,如果频繁负重屈腰,后方的纤维环就会在后方应力增加的情况下逐层破裂,髓核将逐步膨出、突出甚至脱出。
为了避免腰椎屈曲诱发的腰突,首先应减少弯腰的频率和时间,尤其要避免在弯腰时负重。如果必须要搬起重物,可以更多地屈膝;如果必须要放低躯干,可以更多地屈髋以保持腰背挺直。另外,避免久坐、正确坐姿、强化核心及腰背肌肉力量也非常重要。

腰部姿态变化对椎间盘造成的影响

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