2021-03-11 ↔ 1458阅读

肩关节后方稳定术后康复方案

肩关节后方不稳定通常与肩关节后方的软组织及骨骼损伤有关，常见的症状有肩关节后方的疼痛、脱位半脱位、失稳失控、弹响、阻滞等。如果符合非手术治疗的指征，则可进行非手术治疗；如果只是小范围的修复，只需要进行相对简单的关节镜手术并进行较短周期的康复训练；如果是大面积的修复和重建，则需要实施如下较长周期的康复训练。

第一阶段：术后0-4周

此阶段的主要目的是愈合，控制疼痛和炎症，可进行肩关节以外的练习。此阶段可采用Gunslinger支具（枪手支具，一种可将手臂悬空固定的、依托于躯干的支具）制动。
1、禁止肩关节活动。
2、采用冰敷、电刺激、超声等方法针对伤口进行物理治疗。
3、肘关节0-130度范围的屈伸ROM（活动度）练习；肘关节旋前旋后；指与腕的ROM练习；握力训练。

第二阶段：术后4-8周

此阶段应根据情况继续制动；开始进行肩部主动ROM练习；初步的肌肉力量训练。
1、主动ROM练习。进行前屈120度、外展45度、内外旋耐受范围的主动ROM练习（注意：只进行主动ROM）。
2、力量训练。肩袖力量等长训练；中立位屈肘状态下的等长训练（伸展以外的各平面）；盂肱关节囊稳定肌的强化；在俯卧状态下利用瑞士球（俯卧于瑞士球双臂撑地交替爬行）、高低箱（俯卧撑地后利用手臂上、下高低箱）进行闭链式的肩胛骨强化训练；针对菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、背阔肌、肩胛提肌进行力量训练（闭链）。

第三阶段：术后8-12周

此阶段继续改善ROM，继续进行力量训练和稳定性训练。
1、进行屈曲160度、外展70度、外旋90度（全范围）、中立位内收内旋范围内的主动及主动+辅助ROM练习。
2、力量训练。肩袖力量的训练；闭链式等长力量训练；利用小磅数弹力带进行力量训练（中立位屈肘90度，进行各个平面45度范围的等张训练）；进展为哑铃力量训练；肩胛骨稳定训练（由闭链逐渐进展为开链强化训练）。

第四阶段：术后3-6个月

在此阶段获得全面ROM，将肌肉力量、稳定性、功能性恢复大半；制订康复训练计划，持续进行康复训练，在1年内获得基本恢复和最佳状态。
1、继续进行主动ROM训练，进行辅助和被动ROM训练，进行关节囊牵拉（尤其是后方关节囊，利用胸前内收牵拉的方法），恢复到全面的ROM。
2、力量训练。继续进行肩袖、肩胛部的稳定训练和强化训练；进行上肢耐力训练；进行交叉模式的PNF训练（双手握小哑铃，由双手下交叉动作到双臂伸展上举）；在力量、稳定性和活动度得到大部分恢复后，考虑进行中位抛球的强化训练，并考虑进行特异性训练；在6个月内不要进行过顶运动。
3、制订后续训练计划，在6个月后进行持续训练，逐步得到全面恢复；在出现异常疼痛、局部失稳等情况，应根据情况考虑回到此前阶段的康复训练中。

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