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髌腱断裂的治疗

时间:2021-04-30 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:218次 / 0个评论 发表评论

髌腱又称髌韧带(以下均称其为“髌韧带”),它起于髌骨,止于胫骨结节,是连接髌骨与胫骨的韧带,同时又可视其为股四头肌的肌腱(髌骨是一块籽骨)。髌韧带是人体最强健、负载最大的韧带之一,由于髌骨的移动范围较大,使髌韧带很少处于松弛状态。正因为如此,当髌韧带不幸断裂后,非手术形式的保守治疗很难取得良好的治疗效果。因此,除非存在不能克服的困难(例如:患者因为身体原因无法接受全身麻醉),都应针对髌韧带断裂实施手术修复,并在手术修复后进行6个月的康复治疗。
具体来讲,髌韧带断裂后的治疗思路如下。

髌腱(髌韧带)及膝关节

手术治疗


1、手术治疗的时机。髌韧带断裂后,应在炎症反应、联合伤、身体状况等多方面条件允许的情况下,尽快实施修补术。通常情况下,断裂后两周内的手术治疗被归为立即治疗,超过2周即被视为延迟治疗,如果超过6周,因为挛缩、瘢痕等方面的原因,损伤常常很难被直接修复,可能要在实施手术治疗之前通过膝关节活动、髌骨远端牵引甚至微创手术等手段解除挛缩和粘连。
2、手术修复的方法。如果是髌韧带中段的断裂,可以采用常规的缝合手法进行修复;如果是接近于髌骨下极的较近端的断裂,当没有足够的断端韧带可供缝合时,可通过建立髌骨隧道的方法进行缝合;如果是接近于胫骨结节的远端撕脱,可以结合打眼固定的方法将编织缝合后的韧带固定于胫骨结节;如果是断端毁损严重的断裂,可利用同种异体组织(如跟腱)或自体组织(如半腱肌或阔筋膜)进行移植重建,使断裂处的组织得到延长后再进行缝合。

髌腱断裂

术后康复治疗


即便是最成功的外科手术,也只能够让治疗进行到一半,术后的康复训练同样重要。
髌韧带断裂修补术后的康复训练大约要持续24周,主要分为如下几个阶段。
1、早期的愈合和活动。韧带的血供有限,其营养r供给在很大程度上依赖于关节液。另外,韧带的生长和愈合需要有一定的力量刺激。这就使髌韧带术后康复过程中的早期的活动成为必需。早期的活动应从被动活动逐步过渡到主动活动,但不能使髌韧带产生过大张力。
2、关节活动度和力量的恢复。从第三周开始进行屈曲度改善,6周时获得90度屈曲的能力;通过逐步进展的等长和闭链训练改善肌肉力量。关节活动度和肌肉力量是功能性训练的前提。
3、功能性训练。通过步态训练、平衡训练、下蹲训练、敏捷性训练、跳跃等形式进行功能训练。
4、获得基本恢复。当患侧的力量和功能性评估达到健侧85%以上时,康复训练即告成功,但在6个月内依然禁止剧烈的体育运动。

直腿抬高训练

 

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