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前交叉韧带重建术后康复的思路

时间:2021-03-31 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:124次 / 0个评论 发表评论

前交叉韧带(英文简称ACL;以下全部简写为ACL)损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL断裂(包括部分断裂;下同)后,常常要使用自体或异体同种软组织进行手术重建,并在重建术后实施康复训练,以获得最佳恢复效果。
ACL重建术后的康复训练与其他外科手术后的康复训练,在康复思路方面既有相同也有不同。总体来看,ACL重建术后的康复训练应遵循如下几条基本思路。

膝关节和前交叉韧带

在术前获得并保持最佳状态


ACL断裂后有个特点:膝关节的稳定性不会全部消失,而是在多束韧带、半月板、肌肉及肌腱的协同下保持大多数稳定性。在这种情况下,不应急于在急性症状期实施ACL重建术,而是让疼痛、肿胀、关节活动度、关节内积液等多方面得到稳定并保持相对良好的情况下,然后再实施手术,这样将会更加有利于获得最佳手术效果。

前交叉韧带受伤

早期伸直,早期肌肉活动


在康复训练早期进行膝关节被动伸展(伸直)活动,以避免移植物发生粘连和挛缩。在早期针对股四头肌及大腿内侧肌肉进行力量激活,以保持神经肌肉协调性、避免力量萎缩和失衡。

伸展膝关节

疼痛和肿胀的控制


疼痛和肿胀是任何外科手术后必须要面对的严峻问题,ACL重建术后也不例外。疼痛和肿胀会反射性地抑制肌肉活动,进而使肌肉萎缩、功能退化。为了避免此问题,应在术后采用冰敷、电刺激、抬高肢体、压力束缚等手段,从第一时间开始严格控制疼痛和肿胀。

用冰敷控制肿胀

早期避免开链运动


ACL重建术后,可根据情况在早期开始力量型的激活和训练。在康复训练中,力量训练的方法有开链法和闭链法两种类型。开链法的特点是近端固定、远端移动,单个关节参与,调动的协同肌相对较少,对关节形成的剪切力较大,例如,坐姿负重伸膝就是一种典型的膝关节开链运动;闭链法的特点与开链法刚好相反,例如,坐姿踩踏以使自身移动就是一种闭链运动。
在ACL重建术后早期的康复训练中,应该更加强调闭链运动,以获得稳定性和协调性为目标。在后期的力量训练中,可以采用开链运动,以针对部分肌肉进行强化训练。

膝关节开链运动

纠正性训练


从康复训练早期开始,就针对下肢肌肉进行全面的拉伸和强化训练,然后进行神经协调性训练和本体感觉训练,穿插干扰训练,在肌肉得到充分激活的前提条件下,获得应有的动态稳定性。

下肢干扰训练

逐步达到治疗目的


所有训练都应循序渐进,以逐步获得最佳康复效果。

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