2021-03-31 ↔ 1551阅读

前交叉韧带重建术后康复的思路

前交叉韧带（英文简称ACL；以下全部简写为ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL断裂（包括部分断裂；下同）后，常常要使用自体或异体同种软组织进行手术重建，并在重建术后实施康复训练，以获得最佳恢复效果。
ACL重建术后的康复训练与其他外科手术后的康复训练，在康复思路方面既有相同也有不同。总体来看，ACL重建术后的康复训练应遵循如下几条基本思路。

在术前获得并保持最佳状态

ACL断裂后有个特点：膝关节的稳定性不会全部消失，而是在多束韧带、半月板、肌肉及肌腱的协同下保持大多数稳定性。在这种情况下，不应急于在急性症状期实施ACL重建术，而是让疼痛、肿胀、关节活动度、关节内积液等多方面得到稳定并保持相对良好的情况下，然后再实施手术，这样将会更加有利于获得最佳手术效果。

早期伸直，早期肌肉活动

在康复训练早期进行膝关节被动伸展（伸直）活动，以避免移植物发生粘连和挛缩。在早期针对股四头肌及大腿内侧肌肉进行力量激活，以保持神经肌肉协调性、避免力量萎缩和失衡。

疼痛和肿胀的控制

疼痛和肿胀是任何外科手术后必须要面对的严峻问题，ACL重建术后也不例外。疼痛和肿胀会反射性地抑制肌肉活动，进而使肌肉萎缩、功能退化。为了避免此问题，应在术后采用冰敷、电刺激、抬高肢体、压力束缚等手段，从第一时间开始严格控制疼痛和肿胀。

早期避免开链运动

ACL重建术后，可根据情况在早期开始力量型的激活和训练。在康复训练中，力量训练的方法有开链法和闭链法两种类型。开链法的特点是近端固定、远端移动，单个关节参与，调动的协同肌相对较少，对关节形成的剪切力较大，例如，坐姿负重伸膝就是一种典型的膝关节开链运动；闭链法的特点与开链法刚好相反，例如，坐姿踩踏以使自身移动就是一种闭链运动。
在ACL重建术后早期的康复训练中，应该更加强调闭链运动，以获得稳定性和协调性为目标。在后期的力量训练中，可以采用开链运动，以针对部分肌肉进行强化训练。

纠正性训练

从康复训练早期开始，就针对下肢肌肉进行全面的拉伸和强化训练，然后进行神经协调性训练和本体感觉训练，穿插干扰训练，在肌肉得到充分激活的前提条件下，获得应有的动态稳定性。

逐步达到治疗目的

所有训练都应循序渐进，以逐步获得最佳康复效果。

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