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前交叉韧带重建术及康复过程中如何预防膝关节纤维化

时间:2021-02-15 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复,预发布 / 浏览次数:23次 / 0个评论 发表评论

所谓膝关节纤维化,是指膝关节内的骼骨(包括软骨)、韧带、肌腱等组织因反复损伤、营养供应不足、摩擦撞击等原因出现蛋白质流失、弹性和柔韧性缺失等纤维组织增生现象。前交叉韧带(以下简称ACL)重建术成功与否的一个关键指标就是在术后是否出现膝关节纤维化。膝关节纤维化最直观的表现就是膝关节活动度的缺失。
为了预防ACL重建术后的膝关节纤维化,应考虑采取如下几种手段。

膝关节纤维导致伸展度缺失

重建手术本身的合理性


实施ACL重建时,骨隧道在矢状面上的位置非常重要。重建的韧带不仅要避免膝关节松弛,起到有效的稳定作用,同时还要满足膝关节充分伸直的要求,否则,将会为膝关节的纤维化埋下伏笔、留下隐患。这就对外科医生的临床经验提出较高要求。

ACL重建术

合并其他损伤时的处理原则


有些ACL损伤可能会与内、外侧副韧带损伤的情况同时出现。通常情况下,内侧副韧带损伤更加易于通过合理固定(包括非手术形式的外固定)得到愈合。外侧副韧带则对固定强度有更高要求,通常需要实施解剖结构的修复。另外,合并出现股骨近端骨骼及韧带损伤的情况下,应在术前进行记录,并谨防术后形成膝关节强直性愈合。

ACL、膝关节及相关结构

ACL重建术实施的时机


ACL重建术的实施一定要选择良好的时机。原则上,ACL只是诸多膝关节稳定结构之一,ACL的重建并不急于一时,甚至一定要在急性症状过后再实施手术。更进一步地讲,在ACL重建术前,如果能够解决疼痛、肿胀、肌肉力量萎缩、关节活动度缺失等方面的问题,将有助于最大程度地在术后避免膝关节纤维化。

术前康复很重要

康复训练的指导原则


在ACL重建术后的康复训练过程中,有如下几条基本准则。
1、早期活动,前期负重,不必长时间制动膝关节;在早期进行膝关节伸直,尽可能进行主动伸直。
2、膝关节活动度的恢复优先于力量的恢复,伸展活动度的恢复优先于屈曲活动度的恢复。
3、在康复训练过程中,可通过主动收缩股四头肌等形式拉伸髌腱,防止低位髌腱(髌腱挛缩)及膝关节屈曲不足。
4、根据训练阶段的不同,对股四头肌实施合理的激活和强化。股四头肌的力量是膝关节主动伸直的必要条件。

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