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后交叉韧带损伤的分级

时间:2021-04-10 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:221次 / 0个评论 发表评论

后交叉韧带简称PCL,起于股骨远端内侧髁靠中间的位置,止于胫骨上端中间靠后的位置,有前外束和后内束两根,是膝关节大幅度屈曲过程中最重要的限制胫骨后移的稳定性结构。
后交叉韧带(以下简称为PCL)的断裂风险较前交叉韧带低,在临床上的案例相对较少,面对轻症时手术治疗的效果相对较差。即便是外科医生,在面对某些情形的病例时,也常常要在保守治疗与手术治疗之间产生纠结。为了能够制定合理而有效的治疗方案,就要根据PCL损伤的程度进行分级。

后交叉韧带及膝关节

PCL损伤分级的原则


胫骨相对于股骨向后移动的距离是PCL损伤的分级的核心原则。胫骨是小腿骨骼,股骨是大腿骨,二者通过膝关节相连,PCL连接于二者之间,并限制胫骨上端在活动过程中向后移动。当PCL出现断裂、部分断裂、松弛等现象时,其用来限制胫骨向后移动的功能就会失效,当胫骨受到从前向后的压力时,或者当膝关节大幅主动屈曲时,胫骨上端就会因为失去PCL的限制而向后移动,移动的幅度越大,就表明PCL断裂及松弛的程度越严重,也反映出PCL以外的其他稳定结构的功能越薄弱,PCL损伤的级别也就越高。
PCL损伤的分级一般采用“后抽屉”试验,基本思路就是向胫骨上端施加向后的压力。

后抽屉试验(用来诊断后交叉韧带损伤)

PCL损伤的分级


所谓后抽屉试验,其过程是这样的:患者仰卧且屈膝90度,双足平置于床并保持放松。检查者坐于床上以抵住患者双足使之固定,一手握患侧踝,另一手握小腿上端,并尝试从前向后拉动小腿上端,若小腿出现移动,则为后移阳性,表明可能存在后交叉韧带的松弛和断裂(包括部分断裂)。需要注意的是,在该试验之前,应确认是否存在前交叉韧带断裂或松弛的情况,若存在前交叉韧带断裂,应将胫骨受力后与股骨的相对位置(胫骨上端内侧平台与股骨内侧髁的相对位置)作为分级标准,而不是将胫骨上端向后移动的距离作为分级标准。
在后抽屈试验中,胫骨向后移动的幅度在5mm以内,但胫骨上端内侧平台依然位于股骨内侧髁前方的,可视为PCL的I级损伤;胫骨向后移动的幅度在5mm-10mm之间,使胫骨上端内侧平台与股骨内侧髁处于同一额状面的,可视为PCL的II级损伤;胫骨向后移动的幅度大于10mm,使胫骨上端内侧平台处于股骨内侧髁之后的,则视为III级损伤。

后交叉韧带损伤的分级

胫骨及股骨的骨性标志

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