2021-04-19 ↔ 2190阅读

髌股关节疼痛综合征的体格检查

为了对髌股关节疼痛综合征进行诊断，除了有必要进行影像学检查以外，通过视诊、手法、力量测试、体态检查等手段也可获得有效证据。具体的检查项目主要包括如下几种。

全身韧带检查

检查腕、肘、手指、肩关节的伸展活动度和关节面间隙。如果存在腕、肘、手指关节的显著过伸，以及肩峰下的凹陷现象，则要考虑是否存在普遍的全身性韧带松弛。
韧带松弛可能与先天性的问题相关，就髌股关节而言，韧带松弛是引发髌骨失稳的重要原因之一。因韧带松弛症而引发的髌股关节疼痛综合症，需要采用更加适用的治疗方案。

力量检查

可对臀中肌和臀小肌进行等长收缩形式的力量测试，在测试过程中让髋关节小幅伸展、外旋，使臀中肌或臀小肌成为髋外展的主动肌，然后向髋内收且小幅屈曲的角度施加力量并加以评估。可与健侧或相近人群进行对比，确定是否存在髋外展力量的萎缩。
还可利用单侧缓下台阶法，观察支撑侧是否存在力线异常。
也可以对双侧腿围进行测量，膝关节存在问题的一侧围度较小，出现髌骨疼痛综合征的可能性也更大。

静态与动态测试

让患者着短裤并呈解剖学体位（站姿），观察是否存在股骨内收内旋、胫骨外展、足旋前、扁平足的问题。让患者在跑步机上行走，观察是否存在上述形式的动态排列错误。静态与动态排列错误都可能是髌股关节疼痛综合征的症状。测量Q角，当女性Q角大于15度或男性Q角大于10度时，髌股关节疼痛综合征的可能性上升。

髌骨位置试验

膝关节伸直状态下，髌骨可轻松推向内、外两侧，否则，应考虑存在某侧紧张；膝关节屈曲20度时，髌骨位于切迹中心且保持固定；膝关节屈曲30度时向外侧推移髌骨，如果髌骨可移动的幅度大于髌骨宽度的一半，则可能存在内侧不稳；在膝伸直状态下向内侧推移髌骨，如果移动幅度大于10mm，则应考虑是否存在内侧不稳，如果移动幅度小于6mm，则可能存在外侧过紧。

J征测试

所谓是J征，是指髌骨在膝关节活动过程中出现倒置的英文字母“J”一般的突然转向的活动轨迹。
在膝关节伸展动作的后段，如果髌骨在运动过程中突然进入股骨滑车，则J征为阳性，表明存在髌股关节疼痛综合征。

痛点检查

髌股关节疼痛综合征的一个典型症状就是膝前及周边的疼痛。可能是膝前较深处的弥散性疼痛，也可能是髌腱、内外侧支持带、股四头肌肌腱或髌骨下极的疼痛。如果伴有显著的膝关节肿胀，极有可能存在滑膜炎和脂肪组织炎性增生的问题。
如果只是髌股关节的、且与运动量无关的夜间疼痛，则要考虑髌股关节疼痛综合征以外的其他原因（例：痛风、骨性关节炎、感染、肿瘤等）。

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