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膝关节软骨修补术后的康复训练

时间:2021-03-07 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复,预发布 / 浏览次数:60次 / 0个评论 发表评论

膝关节是人体最复杂、负载最大的关节之一。膝关节处的股骨髁、胫骨髁及髌骨关节面上的软骨可能会因为过度使用、异常损伤、退行性变化等原因出现磨损、缺失、纤维化、骨赘等问题,当这些问题引发疼痛、肿胀和功能障碍且难以通过非手术手段获得康复时,就有必要根据损伤情况采用不同的外科手术进行修补,并在术后根据手术方式的不同,参考下列方案实施康复训练。

膝关节软骨损伤

关节镜手术


关节镜手术的创口较小,常被用于软骨清创术或极小范围内的重建术或修复术。在实施关节镜下的膝关节软骨手术后,可参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行ROM(活动度),由被动进展到主动,1周左右获得伸直能力,3周左右获得全部ROM;进行等长力量训练,在支具的限制下在特定范围内进行尝试性的闭链活动;在拐杖辅助下伸膝负重,逐步进展,3-6周时可正常负重,然后尝试进行步态训练、健身车练习和游泳(蛙泳要谨慎;下同)。
2、术后6-12周。继续进行ROM练习,以保持全部ROM;在耐受的情况下进行抗阻训练(闭链);在耐受的情况下进行敏捷性和功能性训练(以无痛且肿胀受控为前提)。
3、术后12周以上。通过进阶的力量训练、平衡训练、功能训练获得全面恢复。

关节镜下的软骨手术

软骨下钻孔术


若软骨的损伤累及深层,则要对损伤的表面进行清理,并实施钻孔术以打通至下骨,利用下骨及周围组织的的血供和活性实现软骨组织的自我修复。可在术后参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行关节ROM练习,由被动进展到主动,1周左右获得伸直能力,3周左右获得全部ROM,但要遵循无痛原则;在避免干扰损伤部位的情况下,进行等长训练,4-6周时可进行抗阻力训练(闭链,练习时尽量不作ROM限制,以使钻孔处受得应有的外力);若情况允许,可尝试柱拐负重。
2、术后6-12周。继续ROM训练,继续抗阻力训练(闭链);6-8周时获得伸直能力,在获得100度屈曲、无伸直滞留、无疼痛和积液的情况下尝试在无拐杖的情况下行走;在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动;尝试游泳。
3、术后12周以上时,通过行走、健身车等形式获得无痛行走及有氧的能力,进阶的力量训练(闭链和开链),进行初步的平衡训练、敏捷性训练和功能训练,逐步进阶,然后进展到跑步训练,逐步获得完全恢复。

软骨下钻孔术

软骨移植术


若软骨损伤的范围较大且累及下骨,则应考虑实施软骨移植手术,并在术后参考如下方案进行康复训练。
1、术后0-6周。在避免牵拉软骨移植部位的前提下实施ROM练习,1周内获得伸直能力,6周内获得全部ROM;避开损伤位置的情况下,进行等长训练,4-6周时可以进行抗阻力训练(闭链,依然要避开损伤部位);若情况允许,可尝试柱拐负重。
2、术后6-12周。继续ROM训练,继续抗阻力训练(闭链);6-8周时获得伸直能力,在获得100度屈曲、无伸直滞留、无疼痛和积液的情况下尝试在无拐杖的情况下行走,在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动,尝试游泳,情况良好时可尝试进行低强度有氧运动。
3、术后12周以后。保持全部ROM,抗阻力训练的进阶(闭链和开链);在无痛无渗出的原则下进行初步的平衡性、敏捷性、功能性训练,逐步进阶;尝试跑步,尝试获得全面恢复。

软骨移植

截骨术


当软骨因为力线不正、关节畸形而出现部分磨损时,可以考虑实施截骨术以改善畸形,使软骨负荷变得均衡,减少局部应力。在截骨术后,可参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行关节ROM练习,由被动进展到主动,1周左右获得伸直能力,3周左右获得全部ROM,但要遵循无痛原则;进行等长收缩训练,4-6周时在不跨越截骨部位的情况下进行抗阻力训练(闭链,避免对截骨部位形成剪切力);在膝关节固定于膝伸直位的情况下,2周内进行点触式负重,2-4周进展到部分负重,再进展到双拐下地。
2、术后6-12周。在避免对截骨部位形成剪切力的情况下实施抗阻力训练(闭链);保持全部ROM,在无伸直滞留、无痛无积液的情况下弃拐行走;在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动,尝试游泳及小阻力健身车运动,尝试低强度有氧运动。
3、术后12周以上。逐步进展的力量训练(闭链和开链),在无痛无渗出的情况下进行初步的敏捷性、平衡性、功能性训练,逐步进阶,尝试跑步,逐步获得全面恢复。

截骨术

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