2021-12-28 ↔ 1920阅读

腕管综合征的诱因及治疗手段

简而言之，腕管综合征是一种发生在腕管内的神经、肌腱、腱鞘等组织的综合病变。这种病变因各组织之间的相互摩擦和挤压而起，可能会引发疼痛、无菌性炎症、组织表面损伤及永久性退化，其中又以腕管内正中神经的损伤和退变最为紧要。
如下图所示（下图右侧为腕部截面图），腕管是一个由腕骨和腕横韧带构成的狭小空间，其位置在腕关节略靠下（远端）的位置，位于掌侧。腕管的主要功能是容纳诸多肌腱（均为屈肌腱，包括指浅屈肌腱、指深屈肌腱、屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘），具有限制肌腱位置的重要功能。正中神经沿前臂中部走行至腕和手掌，在腕横韧带之前向内穿行，进入到腕管桡侧接近掌面的位置。进入到腕管内部的正中神经不仅能够得到腕管的保护，同样也可在腕关节屈曲姿态下确保不会产生矢状面上的大幅偏移。不过，由于腕管内的空间有限，构成腕管的骨骼、韧带，以及腕管内的肌腱、腱鞘等组织稍有异常，就会引发水肿和压迫，脆弱的正中神经必将受累。

腕管综合征的诱因

腕管综合征常常伴有腕管内的水肿和无菌性炎性，在后期可能会出现正中神经和其他组织的纤维化。由于神经组织相对脆弱且敏感，所以腕管综合征的症状主要与正中神经遭受的压迫和损伤有关：桡侧三个半手指的麻木、刺痛、功能受限、感觉异常，鱼际肌萎缩、桡侧屈肌萎缩等，是其最典型的症状。
综合来看，腕管综合征的实质是正中神经卡压，其诱因则是腕管容积的减少、以及腕管内容物的增加所引发的内部压力增高。具体来讲，常见的原因如下所列。
1、腕骨骨折。如上图所示，腕管的底部和两侧由诸多腕骨构成，如果腕骨发生骨折，必将累及腕管，走行于腕管内部的正中神经因此遭受卡压便会引发急性腕管综合征。
2、月骨前脱位。月骨前脱位会挤压腕管并引发急性腕管综合征。
3、软组织急性水肿。骨折、挫伤、挤压伤等腕关节处的外伤都会引发水肿，肿胀的软组织使腕管受压并引发急性腕管综合征。
4、全身性疾病引发的局部病变。糖尿病、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变性等全身性疾病会引发人体组织不同程度的炎症反应、退变及肿胀，本就拥挤的腕管极易因此出现慢性症状。
5、过劳。腕及手的频繁活动会使腕管内的屈肌腱、腱鞘等组织产生炎症反应和退变，引发动力性的腕管综合征。

腕管综合征的治疗手段

腕管综合征的治疗可归结为两点：一是消除急性症状，主要方法就是休息和消肿，可以采用的手段有：停止腕及手部的过劳活动，腕部中立位的制动（尤其是夜间的制动），通过理疗（如冷敷、电疗、磁疗、超声波等方式）对腕部消肿，必要时实施手术松解（切开腕横韧带）；二是改善局部机能，常用手段如下所列。
1、肌腱滑动练习。研究表明，肌腱滑动训练有助于改善腕管内高压的状况。尤其是屈肌腱的滑动练习，可在腕中立位下进行，并通过健手的辅助使各屈肌腱得到充分拉伸。肌腱滑动练习可以防止粘连，提升代谢效率，改善血供。

2、神经松动。神经松动术有助于预防神经与其他软组织发生粘连，这在腕管综合征早期尤其重要。正中神经松动的方法如下：患侧肩内收、屈肘、屈腕、握拳，前臂功能位，颈向患侧屈，然后同步进行肩外展、伸肘、前臂旋至中立、伸腕、伸指、颈向对侧屈的动作，直到前臂和手指掌侧感觉紧绷但不出现麻木为止（可在他人辅助下进行）；该动作重复5-10次为1组，每日3-4组。
3、腕骨松动。腕骨松动有助于消除腕骨间的冗余组织，改善其活动度，具有改善腕管内高压的功能。
4、力量训练和功能性训练。包括手（包括手内在肌）、腕、肘、肩等关节的灵活性训练和力量训练，使邻近关节的功能变得强大，有助于减少屈肌腱的功能代偿，改善和预防动力性的腕管综合征。

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