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腕管综合征的诱因及治疗手段

时间:2021-12-28 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:353次 / 0个评论 发表评论

简而言之,腕管综合征是一种发生在腕管内的神经、肌腱、腱鞘等组织的综合病变。这种病变因各组织之间的相互摩擦和挤压而起,可能会引发疼痛、无菌性炎症、组织表面损伤及永久性退化,其中又以腕管内正中神经的损伤和退变最为紧要。
如下图所示(下图右侧为腕部截面图),腕管是一个由腕骨和腕横韧带构成的狭小空间,其位置在腕关节略靠下(远端)的位置,位于掌侧。腕管的主要功能是容纳诸多肌腱(均为屈肌腱,包括指浅屈肌腱、指深屈肌腱、屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘),具有限制肌腱位置的重要功能。正中神经沿前臂中部走行至腕和手掌,在腕横韧带之前向内穿行,进入到腕管桡侧接近掌面的位置。进入到腕管内部的正中神经不仅能够得到腕管的保护,同样也可在腕关节屈曲姿态下确保不会产生矢状面上的大幅偏移。不过,由于腕管内的空间有限,构成腕管的骨骼、韧带,以及腕管内的肌腱、腱鞘等组织稍有异常,就会引发水肿和压迫,脆弱的正中神经必将受累。

腕管及正中神经

腕管综合征的诱因


腕管综合征常常伴有腕管内的水肿和无菌性炎性,在后期可能会出现正中神经和其他组织的纤维化。由于神经组织相对脆弱且敏感,所以腕管综合征的症状主要与正中神经遭受的压迫和损伤有关:桡侧三个半手指的麻木、刺痛、功能受限、感觉异常,鱼际肌萎缩、桡侧屈肌萎缩等,是其最典型的症状。
综合来看,腕管综合征的实质是正中神经卡压,其诱因则是腕管容积的减少、以及腕管内容物的增加所引发的内部压力增高。具体来讲,常见的原因如下所列。
1、腕骨骨折。如上图所示,腕管的底部和两侧由诸多腕骨构成,如果腕骨发生骨折,必将累及腕管,走行于腕管内部的正中神经因此遭受卡压便会引发急性腕管综合征。
2、月骨前脱位。月骨前脱位会挤压腕管并引发急性腕管综合征。
3、软组织急性水肿。骨折、挫伤、挤压伤等腕关节处的外伤都会引发水肿,肿胀的软组织使腕管受压并引发急性腕管综合征。
4、全身性疾病引发的局部病变。糖尿病、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变性等全身性疾病会引发人体组织不同程度的炎症反应、退变及肿胀,本就拥挤的腕管极易因此出现慢性症状。
5、过劳。腕及手的频繁活动会使腕管内的屈肌腱、腱鞘等组织产生炎症反应和退变,引发动力性的腕管综合征。

腕横韧带(腕管前壁)和正中神经

腕管综合征的治疗手段


腕管综合征的治疗可归结为两点:一是消除急性症状,主要方法就是休息和消肿,可以采用的手段有:停止腕及手部的过劳活动,腕部中立位的制动(尤其是夜间的制动),通过理疗(如冷敷、电疗、磁疗、超声波等方式)对腕部消肿,必要时实施手术松解(切开腕横韧带);二是改善局部机能,常用手段如下所列。
1、肌腱滑动练习。研究表明,肌腱滑动训练有助于改善腕管内高压的状况。尤其是屈肌腱的滑动练习,可在腕中立位下进行,并通过健手的辅助使各屈肌腱得到充分拉伸。肌腱滑动练习可以防止粘连,提升代谢效率,改善血供。

肌腱滑动训练

2、神经松动。神经松动术有助于预防神经与其他软组织发生粘连,这在腕管综合征早期尤其重要。正中神经松动的方法如下:患侧肩内收、屈肘、屈腕、握拳,前臂功能位,颈向患侧屈,然后同步进行肩外展、伸肘、前臂旋至中立、伸腕、伸指、颈向对侧屈的动作,直到前臂和手指掌侧感觉紧绷但不出现麻木为止(可在他人辅助下进行);该动作重复5-10次为1组,每日3-4组。
3、腕骨松动。腕骨松动有助于消除腕骨间的冗余组织,改善其活动度,具有改善腕管内高压的功能。
4、力量训练和功能性训练。包括手(包括手内在肌)、腕、肘、肩等关节的灵活性训练和力量训练,使邻近关节的功能变得强大,有助于减少屈肌腱的功能代偿,改善和预防动力性的腕管综合征。

手功能训练

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