2022-01-21 ↔ 1902阅读

异常步态的纠正性训练方法

步行是一项复杂而又精细的运动形式，对肌肉力量、关节活动度、感知功能、本体感觉、平衡能力、身体协调能力等方面的要求较高。任何一个环节出现损伤和病变，都可能使步态发生改变。
每个人的行走姿态都不相同，不过，健康者的步态会有一个大体相近的“模式”。如果出现下列几种典型的异常步态，就可能预示着身体的某个部位出现病变或功能障碍，应结合临床手段进行确诊，并参考下列方法实施纠正性训练。

偏瘫步态

主要表现为患侧伸肌张力过高，迈步时屈髋、屈膝、踝背屈困难，下肢相对过长，常采用摆动身体（划圈步态）的方式迈步。纠正方法如下。
1、手法拉伸和松解患侧股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌和髋内收肌。
2、通过单腿负重、靠墙挺髋（靠墙站立，足跟离墙20cm，骨盆和腰腹向前挺并保持片刻；多次多组）、靠墙挺髋跨越（靠墙挺髋的姿态下，双脚交替迈过障碍物）、靠墙挺髋踏步等方式进行步行分解训练。
3、靠墙静蹲训练。
4、上下台阶训练；侧方上下台阶训练。
5、背靠瑜伽球（瑜伽球附着于墙壁）半蹲起训练（或其他形式的膝关节屈伸控制性训练）。

足下垂步态

足下垂步态与小腿三头肌的挛缩或痉挛有关，主要表现就是踝背屈困难，在行走过程中常以足前掌着地，步幅减小，以大幅屈髋、屈膝代偿。纠正方法如下。
1、小力量、长时间拉伸小腿三头肌；强化踝背屈肌（主要是胫骨前肌）力量。
2、必要时使用足踝矫形器以矫正足下垂。
3、中枢损伤型足下垂严重影响步态者，可考虑通过运动神经阻滞的方法解除肌肉痉挛。

剪刀步

即大腿高度内收、行走时双膝如剪刀的两个刀片般紧紧相贴的步态。剪刀步可能与中枢受损引发的髋内收肌痉挛有关。纠正方法如下。
1、手法松解和拉伸髋内收肌，强化髋外展肌。
2、结合PNF技术、电刺激、温热敷、冷敷等物理治疗方法进行辅助治疗。
3、在行走过程中，从主观上尽可能地增加两腿间距，纠正错误步态。
4、必要时实施神经阻滞甚至神经切断。

膝塌陷步态

膝塌陷步态是指膝关节在行走过程中大幅屈曲的异常步态，可能与腘绳肌挛缩、股四头肌无力、小腿三头肌无力有关。纠正方法如下。
1、手法拉伸和松解腘绳肌。
2、通过靠墙静蹲、负重蹲起、负重屈伸膝等方法强化股四头肌。
3、通过负重提踵等方式强化小腿三头肌。

膝过伸步态

在行走过程中，膝关节在支撑相中期和后期膝关节伸展超过180度，进而出现过伸（超伸）。可能与股四头肌的挛缩、无力，以及伸髋肌（主要是臀大肌）的无力有关。纠正方法如下。
1、拉伸股四头肌，进行股四头肌力量强化（靠墙静蹲、负重蹲起、负重屈伸膝等方法）。
2、强化臀大肌（方法如下面章节中所述）。
3、必要时使用支具限制膝关节过伸（对松弛的关节囊、韧带等软组织进行保护性限制）。

臀大肌无力步态

臀大肌无力时往往出现伸髋时身体大幅的前后摆动，例如，在行走过程中骨盆和腰腹各前挺，上半身向后倾，以代偿臀大肌功能。
主要的纠正方法就是强化臀大肌的力量，常用的方法有抗阻力后伸腿、深蹲、负重深蹲、倒走等。

臀中肌无力步态

臀中肌是最重要的髋外展肌，臀中肌无力时常常表现为行走过程中的大幅侧摆（向无力一侧摆），也就是常说的“鸭步”。
主要的纠正方法是强化臀中肌力量，常用方法有弹力带负重侧向走，侧卧位侧抬腿、侧方上台阶，患侧单腿站立并升降健侧骨盆等。

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