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异常步态的纠正性训练方法

时间:2022-01-21 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:781次 / 0个评论 发表评论

步行是一项复杂而又精细的运动形式,对肌肉力量、关节活动度、感知功能、本体感觉、平衡能力、身体协调能力等方面的要求较高。任何一个环节出现损伤和病变,都可能使步态发生改变。
每个人的行走姿态都不相同,不过,健康者的步态会有一个大体相近的“模式”。如果出现下列几种典型的异常步态,就可能预示着身体的某个部位出现病变或功能障碍,应结合临床手段进行确诊,并参考下列方法实施纠正性训练。

步行周期

偏瘫步态


主要表现为患侧伸肌张力过高,迈步时屈髋、屈膝、踝背屈困难,下肢相对过长,常采用摆动身体(划圈步态)的方式迈步。纠正方法如下。
1、手法拉伸和松解患侧股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌和髋内收肌。
2、通过单腿负重、靠墙挺髋(靠墙站立,足跟离墙20cm,骨盆和腰腹向前挺并保持片刻;多次多组)、靠墙挺髋跨越(靠墙挺髋的姿态下,双脚交替迈过障碍物)、靠墙挺髋踏步等方式进行步行分解训练。
3、靠墙静蹲训练。
4、上下台阶训练;侧方上下台阶训练。
5、背靠瑜伽球(瑜伽球附着于墙壁)半蹲起训练(或其他形式的膝关节屈伸控制性训练)。

靠墙伸髋踏步

足下垂步态


足下垂步态与小腿三头肌的挛缩或痉挛有关,主要表现就是踝背屈困难,在行走过程中常以足前掌着地,步幅减小,以大幅屈髋、屈膝代偿。纠正方法如下。
1、小力量、长时间拉伸小腿三头肌;强化踝背屈肌(主要是胫骨前肌)力量。
2、必要时使用足踝矫形器以矫正足下垂。
3、中枢损伤型足下垂严重影响步态者,可考虑通过运动神经阻滞的方法解除肌肉痉挛。

足踝矫形器

剪刀步


即大腿高度内收、行走时双膝如剪刀的两个刀片般紧紧相贴的步态。剪刀步可能与中枢受损引发的髋内收肌痉挛有关。纠正方法如下。
1、手法松解和拉伸髋内收肌,强化髋外展肌。
2、结合PNF技术、电刺激、温热敷、冷敷等物理治疗方法进行辅助治疗。
3、在行走过程中,从主观上尽可能地增加两腿间距,纠正错误步态。
4、必要时实施神经阻滞甚至神经切断。

髋内收肌与髋外展肌(臀中肌)

膝塌陷步态


膝塌陷步态是指膝关节在行走过程中大幅屈曲的异常步态,可能与腘绳肌挛缩、股四头肌无力、小腿三头肌无力有关。纠正方法如下。
1、手法拉伸和松解腘绳肌。
2、通过靠墙静蹲、负重蹲起、负重屈伸膝等方法强化股四头肌。
3、通过负重提踵等方式强化小腿三头肌。

深蹲(静蹲)

膝过伸步态


在行走过程中,膝关节在支撑相中期和后期膝关节伸展超过180度,进而出现过伸(超伸)。可能与股四头肌的挛缩、无力,以及伸髋肌(主要是臀大肌)的无力有关。纠正方法如下。
1、拉伸股四头肌,进行股四头肌力量强化(靠墙静蹲、负重蹲起、负重屈伸膝等方法)。
2、强化臀大肌(方法如下面章节中所述)。
3、必要时使用支具限制膝关节过伸(对松弛的关节囊、韧带等软组织进行保护性限制)。

膝关节负重屈伸训练

臀大肌无力步态


臀大肌无力时往往出现伸髋时身体大幅的前后摆动,例如,在行走过程中骨盆和腰腹各前挺,上半身向后倾,以代偿臀大肌功能。
主要的纠正方法就是强化臀大肌的力量,常用的方法有抗阻力后伸腿、深蹲、负重深蹲、倒走等。

负重深蹲

臀中肌无力步态


臀中肌是最重要的髋外展肌,臀中肌无力时常常表现为行走过程中的大幅侧摆(向无力一侧摆),也就是常说的“鸭步”。
主要的纠正方法是强化臀中肌力量,常用方法有弹力带负重侧向走,侧卧位侧抬腿、侧方上台阶,患侧单腿站立并升降健侧骨盆等。

弹力带负重侧向走

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