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腕管综合征与旋前圆肌综合征的相同与不同之处

时间:2021-12-29 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:308次 / 0个评论 发表评论

腕管综合征是一种神经卡压疾症,受压神经为正中神经,受压位置在腕管。正中神经是手掌桡侧重要的感觉神经和运动神经,腕管综合征常常伴有桡侧三指的感觉异常和运动功能障碍,并伴有疼痛、麻木等症状。如下两图所示,腕管综合征的诱因是腕管(下图1中的腕管未完全展示)内诸多肌腱和腱鞘对正中神经的挤压和摩擦。

腕横韧带(腕管前壁)、正中神经及屈肌腱

腕管、正中神经及其他组织

旋前圆肌综合征同样是一种神经卡压症,受压神经依然是正中神经,受压位置在前臂近端(比腕管综合征中的受压位置更加靠上)。当该位置的正中神经在圆前旋肌的挤压之下出现损伤时,既可能会引发桡侧三指的感觉异常和运动功能障碍,还可能会使前臂的部分肌肉出现感觉异常和功能障碍。如下两图所示,旋前圆肌综合征的诱因是正中神经遭受其上方旋前圆肌的压迫。

旋前圆肌与正中神经

旋前圆肌与正中神经

腕管综合征与旋前圆肌综合征的相同之处


1、病理相同。二者都因正中神经组织遭受压迫而起,早期患者常出现神经组织充血、水肿,中期可能会造成肌肉的长时间失用,后期可能会导致神经受压部位的永久性退变。
2、症状相近。二者均可引发所支配区域的感觉障碍、疼痛、麻木、运动功能障碍,中期患者可能出现肌肉萎缩,后期可能出现永久性的畸形和功能障碍。
3、受压神经相同。均为正中神经受压。
4、治疗思路相同。早期患者解除压迫并改变运动习惯即可;中期患者不仅要解除压迫、改变运动习惯,还要针对肌肉和关节进行有针对性的康复训练,必要时实施手术松解;后期患者可能需要进行手术松解,并在术后针对神经肌肉功能进行长期但却效果有限的康复训练。

旋前圆肌、腕管及正中神经

腕管综合征与旋前圆肌综合征的不同之处


1、发病缓急程度不同。腕管综合征的病灶在腕管,腕管内空间狭小,底部和两侧由坚硬的腕骨构成,上方有腕横韧带,腕管内又有多条屈肌腱和腱鞘走行,一旦发生神经压迫,症状的发展会比较显著和迅速。旋前圆肌综合征的病灶在两束肌肉的夹层之间,对正中神经的压迫相对轻柔,症状也相对轻微,很少会有夜间疼痛。
2、受压神经位置不同。腕管综合征的情况下,正中神经在腕关节的掌侧受压;旋前圆肌综合征则是正中神经在肘关节略靠下的位置受压。
3、旋前圆肌综合征的症状更加广泛。旋前圆肌综合征对正中神经产生压迫的位置更加靠上,所引发的症状更加广泛。旋前圆肌综合征不仅能够像腕管综合征一样造成手部桡侧的感觉功能障碍和运动功能障碍,还可能会引发大部分屈肌的功能障碍(例如:桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、第1和2指深屈肌、旋前圆肌、旋前方肌等)。

正中神经的支配范围

4、诊断方法不同。以查体为例,腕管综合征的查体依赖于针对腕管实施的刺激(例如:让患者手腕保持于最大屈曲位,如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感,则为阳性),旋前圆肌综合征的查体则依赖于针对旋前圆肌刺激(例如:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作,肌力减弱者为阳性)。
5、治疗方法有所不同。二者的治疗手段均为休息并消除水肿和压迫,必要时手术。不过,腕管综合征应针对腕部进行制动,而且重点在于夜间制动;旋前圆肌综合征则主要针对前臂的旋前功能进行制动。手术方面,前者只需要进行腕管的松解,后者常常很难找到确切的压迫点,需要对旋前圆肌下方所有可能产生压迫的位置实施松解。

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