2022-02-16 ↔ 1202阅读

腰痛的原因究竟是什么？

腰痛又被称为下腰背痛，是骨科疾患中最常见、最复杂的疾症之一。腰痛的程度、类型、具体位置、功能障碍各不相同，引发腰痛的原因五花八门。很多时候，仅仅依靠影像学资料和医生的主观判断很难做出精确的诊断，需要结合病史、查体、病理分析等多种手段才能找到病根并进行有针对性的防治。
引发腰痛的常见原因如下所列。

软组织损伤

包括韧带、肌肉、筋膜、关节囊等软组织的拉伤、挫伤、慢性损伤等，可以是锐痛、钝痛、酸痛，可以有明确的痛点，也可能是广泛的疼痛。一般不会累及中枢神经和神经根，也不会引发放射性的疼痛。另外，有些软组织损伤很难通过X光等影像学检查发现异常。
1、急性软组织扭伤。例如，失足踏空时拉伤腰椎间的小肌肉，当时可能会有崩裂声，疼痛也可能会在几小时后才出现，仔细检查时能够找到明确的压痛点，疼痛剧烈，X光检查结果中可能会出现保护性的脊柱的侧凸和畸形（痛到不敢挺直腰板）。
2、腰背肌肉筋膜炎。下腰背处的臀大肌、背阔肌、竖脊肌等肌肉之间有广泛的筋膜组织相连，这些筋膜组织可能会因为某些肌肉的牵拉出现急性损伤和慢性损伤，并因此而出现无菌性炎性和疼痛。腰背肌肉筋膜炎引发的疼痛常常是钝痛、酸痛，劳累时加重、休息后减轻，晨起后疼痛显著，影像学检查并无异常。

3、第三腰椎横突综合征。第三腰椎的横突长而强健，但表面积有限，许多肌肉、韧带附着于此。如果在附着点出现损伤，就会累及许多软组织，还可能会因为多个软组织痉挛而累及神经组织并引发放射性疼痛及肌肉萎缩。最显著的症状是第三腰椎横突处的局部疼痛和压痛（疼痛解除后诸多症状自行消失）。
4、腰椎小关节滑膜卡嵌。上下两个椎体之间有两个关节突关节，关节突关节的关节囊往往比较松弛，可能会在快速的伸、缩动作中卡嵌于关节面之间并引发疼痛和炎症。该症常出现于弯腰后快速伸直的过程中，有明确痛点，不会累及远处。
5、棘上韧带和棘间韧带拉伤。多出现在身体大力、快速前屈的过程中，疼痛位置多在腰5和骶1之间正中的棘突处，在棘突间可能会有压痛（位置较深的棘间韧带拉伤很难触及），疼痛和功能障碍不会累及下肢。
6、坐骨神经在下行过程中要穿越紧凑的软组织间隙，如果某些软组织出现挛缩和紧张，就会压迫到坐骨神经并引发放射性的下肢疼痛和功能障碍。比较常见的如梨状肌综合征，在下肢内旋试验、直腿抬高试验中常常出现阳性反应。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出不仅会引发局部疼痛，还可引发放射性的下肢疼痛、麻木，甚至会引发大小便功能异常。腰椎间盘突出的方向可以是后方，也可能是前方和两侧，无论是哪个方向的疼痛都会诱发腰椎失稳。另外，前方的突出会引发局部疼痛和组织退变，两侧的突出可能会压迫到神经根并出现下肢功能障碍和感觉障碍（包括疼痛），后方的突出可能会直接压迫到脊髓，引发更加严重和广泛的症状。
通过查体（例如：直腿抬高试验）、影像学检查和患者体态检查等手段都有助于腰椎间盘突出的诊断。不过，腰椎间盘突出并不总是会直接引发下腰背疼痛，但通常会诱发一系列的腰椎退变并伴有疼痛。

腰椎骨关节病

腰椎椎体之间的骨骼出现损伤和退变（其实就是椎体之间的关节炎），常伴有增生、骨赘、椎间盘退变、关节突关节肥大变性等问题，常见于50岁以上的重体力工作者。可能伴有下腰背的疼痛和活动受限，也可能会累及神经组织并诱发下肢功能障碍。影像学检查中会有显著异常。

椎管狭窄

椎体是中空的，层叠的椎体中空结构形成一个从上到下的管道，用来容纳中枢神经（脊髓），这个管道就是椎管。如果某个椎体的中空结构因为先天发育畸形、外伤、椎间盘突出、骨质增生、关节脱位等原因变得窄小或错位，就会产生椎管狭窄，并引发局部疼痛和放射性症状。腰椎是最重要的承重节段，是椎管狭窄的多发部位。椎管狭窄可通过断层扫描（如：CT）进行诊断。

腰椎失稳

腰椎既是一个稳定性结构，同时还要具备前屈、后伸、侧屈的灵活性。如果腰椎之间因为姿势不良、外伤、老化退变等原因出现排列错乱和畸形，就会使其稳定性遭到破坏，使椎体移位并诱发一系列症状。腰椎失稳可通过多种影像学检查及查体的方式进行诊断。

脊柱骨质疏松

骨质疏松可能会引发疼痛，脊柱（包括腰椎）常常是骨质疏松比较早出现的部位，多见于老年人。脊柱骨质疏松的危害不仅仅在于疼痛，更重要的是骨质疏松引发的椎体骨折。可以通过骨密度检查进行诊断。

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