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肩周炎保守治疗为何无效?

时间:2022-05-28 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:274次 / 0个评论 发表评论

肩周炎又称五十肩、漏肩风、凝肩、冻结肩,多见于50岁左右的中老年人。确切地讲,肩周炎应该被称为“粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder)”,是一种原因复杂的肩关节囊内部病变。

正常的肩关节囊和肩周炎(冻结肩)的肩关节囊

我们可将肩周炎视为肩关节囊内部广泛的无菌性炎症,这种炎症会让肩关节囊变得紧缩,使其内部变得逼仄而黏稠,并引发疼痛、酸胀、软组织粘连等问题,导致肩关节活动受限,引发肌肉萎缩。
这种莫名出现的无菌性炎症会在人体机能的干预下自行消失,这一过程可能会持续1-4年,要经历疼痛(持续2-9个月)、冻结(持续4-12个月)、解冻(持续6-26个月)三个阶段。

肩周炎症状分期

不论我们是否实施治疗,肩周炎本身的症状都会自行消失。但如果我们果真放任不管,即便关节囊内部的无菌性炎症会消失,也可能会引发其他功能障碍。因此,为了缩短病程并获得全面恢复,我们常常通过药物、理疗、运动疗法甚至外科手术等方式对肩周炎进行干预。
不过,治疗并不总是有效。那么问题来了,当保守治疗无效的情况下,我们是否应该心安理得,我们又该何去何从?

肩关节

可能存在误诊和漏诊


当保守治疗无效时,既有可能是正常现象,也可能是因为误诊和漏诊。
有的医生会将50岁左右患者的肩痛问题统统诊断为肩周炎,这是不正确的。
肩周炎共有疼痛、冻结、解冻三个阶段,每个阶段都可能会持续数月之久。在发病的第一阶段(疼痛期),肩关节内部会出现显著的关节囊滑膜病变及增生,同时伴有显著的疼痛;肌肉力量、关节活动度及肩关节囊外观都不会表现出异常。在第二个阶段“冻结”期内,最显著的症状是肩关节活动受限,前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等方向的活动范围都有不足(尤其是外展和外旋),影像检查会发现关节囊整体变小,囊壁肥厚;疼痛症状会有所减轻。在最后的“解冻”阶段,所有上述症状都将自行缓解和消失。

肩关节活动度训练(内旋和外旋)

对于第一阶段出现的肩关节疼痛,应首先排除外伤、劳损、肩峰撞击、肩袖撕裂等疾症;在数月后的“冻结期”,疼痛将有所减轻,否则可能存在误诊和漏诊;在最后的“解冻期”阶段,疼痛和活动受限等症状都将得到逐步解除。
如果是在误诊和漏诊的情况下实施治疗,当然是没有效果的,同时也不会出现出上述病程特点。

肩袖撕裂

未能合理用药


在肩周炎的最早阶段,会出现显著的疼痛,这些疼痛源自关节囊深处,很难通过其他手段进行缓解。在这一阶段,非甾体抗炎药、皮质类固醇等消炎止痛药物的使用都是有必要的。疼痛期可能会持续2-9个月,在疼痛期过后,这类药物便可停用。

止痛抗炎药物

未能实施康复训练


尽管肩周炎是自限性的(可以自愈),但保守治疗期间的康复训练依然是有必要的。康复训练能够最大程度地防止关节囊内部粘连,保持肩关节活动度和肌肉力量,缩短病程并减轻症状。如果未能实施康复训练,病程可能会变得冗长,即便得以痊愈,也可能会留下“后遗症”。
肩周炎的康复训练主要包括关节活动度训练和力量训练两个方面,“爬墙”训练(如下图所示)、招财猫动作、吊环等都是比较简单、高效的康复训练手段(具体请参见本站往期内容,这里不再赘述)。

肩关节活动度训练之“爬墙训练”

康复训练过于激进


在疼痛期,肩周炎康复训练的主要目的是防止粘连,不宜采用太大的幅度和强度;在冻结期,康复训练的主要目的是保持现有的关节活动度和肌肉力量,不必过于激进;在解冻期,应逐步扩大训练成果,让关节活动度和力量最终得以恢复。
无论在哪个阶段,康复训练都应以低强度、长时间的主旨,循序渐进、逐步改善,不应造成强烈疼痛,避免造成二次伤害。

肩关节力量训练之“弹力带内外旋”

保守治疗时间短


如上所述,无论是否实施治疗,肩周炎都要经历疼痛、冻结、解冻三个阶段,每个阶段少则持续2-3个月,多则长达1年以上。保守治疗虽然可以减轻症状、缩短病程、避免后遗症,但却难以改变其基本进程。

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