2023-09-09 ↔ 1115阅读

膝关节前面痛一定是髌骨软化症吗?一句话说清髌骨软化症

髌骨是位于膝关节前方的一颗“籽骨”,膝关节伸展并放松的情况下,髌骨凸起在膝上,用手握上去可以移动。在行走、攀爬、下蹲、跳跃的过程中,髌骨在重压之下紧贴腿骨(股骨)滑动,极易出现磨损。

髌骨的位置

一句话说清髌骨软化症

用一句话概括髌骨软化症:髌骨软化是指髌骨软骨的过度磨损。
髌骨位于膝关节靠前的位置,看起来非常结实。但是,髌骨的底部却是一层软骨。如下图所示,屈膝时,髌骨会滑行到股骨末端的软骨面;伸膝时,再滑回到靠上的位置。膝关节每屈伸一次,髌骨就会与股骨发生一次摩擦。如果屈伸的次数多、压力大,就会引发难以修复的运动损伤,称之为“髌骨软化症”。

髌骨和股骨、股骨的动态关系

膝关节及髌骨解剖图

高发病率

根据流行病学统计数据,髌骨软化症在20岁以下人群中的发病率为25%,40岁人群的发病率为85%,50岁以上人群的发病率接近100%。足球、篮球、网球运动员高发,女性多于男性(女性占三分之二)。
如此高的发病率让人始料不及。但也不必过于忧虑,兵来将挡、水来土掩,毕竟我们的身体无时无刻不在老化。但如果不管不顾、任由其发展,一旦进展到下图中的样子,恐怕就会痛到让人举步维艰,并且很难治疗。
如下图所示,当膝关节变成下面的样子时,就可以诊断为三级以上的重度髌骨软化症(外加膝关节炎)。

磨损后的髌骨

膝关节前面痛就一定髌骨软化症吗?

很多情况下(例如:不存在膝关节劳损的年轻人),膝前疼痛与髌骨软化症无关。轻微的急性损伤经过一定时间的休息后就可自愈,不应被诊断为髌骨软化症。
可以采用如下方法进行髌骨软化症的初步诊断:
1、髌骨摩擦试验(如下图所示):让膝关节伸直并且保持放松(可以平坐或平躺在床上),用手按住(适当用力)髌骨并使其移动,如果有粗糙的摩擦感并伴有疼痛,为阳性。

髌骨摩擦试验

2、让膝关节伸直并保持放松,用力将髌骨推向一侧,用手指在另一侧按压髌骨底部边缘,如果出现异常的疼痛,为阳性。
3、髌骨加压股四头肌收缩试验(如下图所示):仰卧,测试者向患者髌骨加压,患者收缩股四头肌使髌骨向上移动,若出现疼痛则为阳性。

髌骨加压股四头肌收缩试验

上述三项试验有任意一项为阳性时,患上髌骨软化症的可能性比较大,但也不能100%确诊。只有通过影像学检查(CT、核磁等)或关节镜检查才能准确诊断(如果症状轻微,通常也没有必要,因为康复方法可能是相近的)。

髌骨软化症的影像学诊断

髌骨软化症的康复思路

轻度(I级和II级)的髌骨软化症可以采用非手术治疗。非手术治疗髌骨软化症的基本原则有两条:1、充分休息,让髌骨软骨自我修复;2、进行纠正性的肌肉力量训练,纠正错误力线(具体方法不再赘述,请关注并检索我们往期的内容)。

髌骨软化症的手法治疗

治疗大约需要12周时间。前2周应让膝关节充分休息,不宜进行负重屈伸,必要时使用护具固定膝关节;同时配合肌肉的等长收缩和被动活动度训练;还可在医生的指导下服用非甾体抗炎药。中间4周可进行少量日常活动,但不要进行剧烈运动(如:上下楼梯、下蹲等);进行肌肉等长收缩和等速收缩训练,并进行充分的活动度训练。后6周进行更大力量的肌肉收缩训练,充分拉伸膝关节周边肌肉,逐渐恢复到正常活动。
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