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股骨颈骨折后的治疗方案

时间:2021-12-31 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:474次 / 0个评论 发表评论

股骨即大腿骨,股骨颈位于股骨头以下、股骨干以上的部位,即股骨的“颈”段。如下图所示,整个股骨的形状如同一条手杖,在运动过程中,股骨颈正好位于剪力最大的部位,再加上其位置靠近构造复杂的髋关节,这就使股骨颈骨折成为下肢最常见、最危险的骨折之一(骨质疏松的中老年人更是高风险人群)。

股骨

根据骨折后稳定性的不同,可将股骨颈分为嵌插型、无移位型、部分移位型和移位型四种类型(如下图所示)。对于不同类型的股骨颈骨折,应结合患者个体情况选择合适的治疗方案。
股骨颈骨折后的治疗方案及适应证如下所列。

股骨颈骨折的类型

保守治疗


骨折后的保守治疗即非手术治疗,也就是闭合复位内固定:进行手法复位,利用支具固定,长时间保持制动并卧床。保守治疗的优点是不需要“开刀”,避免切割过程中的组织损伤,继发感染的风险相对较低;缺点是需要长时间卧床和制动,运动器官和运动功能退化显著,还可能会因为卧床引发静态栓塞、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等问题。
保守治疗主要用于断裂两端无移位且易于固定的稳定性骨折(如上图所示,嵌插骨折和无移位骨折都属于稳定性骨折)。另外,因年龄大、身体健康状况差等原因难以耐受手术治疗的,也可考虑实施保守治疗。

髋关节支具

闭合复位内固定


闭合复位是指在非手术情况下进行手法复位,如果是有移位的、非稳定性的骨折,通常还要在透视设备和牵引设备的辅助下进行复位。内固定则是对骨折部位进行内部固定:复位完成后,对皮肤进行小范围切割,在透视设备的引导下打入螺钉,使股骨头和股骨颈产生更加稳固的连接,然后再缝合。
闭合复位内固定是一种介于保守治疗和手术治疗(切开复位内固定)之间的治疗手段,绝大多数患者都可耐受,康复周期较保守治疗更短,制动要求也较保守治疗更低。
闭合复位内固定适用于保守治疗难以固定的、且没有必要(或因为身体情况无法接受)手术治疗(切开复位内固定)的患者。

股骨颈的闭合复位内固定

切开复位内固定


切开复位内固定也就是传统的手术治疗。就股骨颈的骨折而言,由于其位于髋关节囊内,周围布满重要的神经、血管、肌肉组织,在保守治疗和闭合复位内固定可行的情况下,都不会实施切开复位内固定。
切开复位内固定的优点是复位完全、固定牢固,缺点则是组织破坏严重,术后感染及其他并发症的风险大。
股骨颈骨折后的切开复位内固定多用于保守治疗失败、闭合复位内固定不牢靠、青壮年陈旧性骨折不愈合等情况。

股骨颈的切开复位内固定

髋关节置换术


股骨颈骨折后的关节置换,需要对股骨头及断裂的股骨颈进行人工假体置换,并在置换后实施长期的康复训练,预后情况与患者伤前髋关节状况、手术技术、术后康复治疗水平、患者配合度等因素高度相关,需要进行较大范围的组织切割和结构改造,对于普通的股骨颈骨折并不适用。
股骨颈骨折后髋关节置换术的适应证主要有:1、存在退行性骨关节炎;2、股骨头坏死、缺血;3、髋臼发育不良并引发髋关节炎的;4、类风湿关节炎和强直性关节炎使髋关节受累;5、骨质差的老年患者;6、髋关节发育不良者并引发显著症状的;7、髋关节的持续感染、髋关节肿瘤等髋部病变;8、其他病变且非手术治疗无效者。

髋关节置换后

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