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半月板损伤的诊断方法

时间:2022-01-05 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:338次 / 0个评论 发表评论

半月板是位于膝关节面之间的纤维软骨环,分内、外两部分,均为半月形,因此得名“半月板”。半月板夹于大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间,具有填充关节空隙、增加接触面积、缓冲关节压力等功能。

半月板与膝关节(下面)

正常情况下,半月板仅在内侧、外侧及前后角部位与关节囊或韧带有少许牵连,绝大部分都处于半游离和半悬浮状态,这种特性更加有助于发挥其功能,但也带来了一些问题:在膝关节负重屈伸或负重扭转的过程中,极易造成不同位置、不同形状、不同程度的半月板损伤。
成年人的半月板神经和血管分布较少,靠里的部分甚至没有神经和血管组织分布,损伤后易形成慢性病变,造成膝关节功能紊乱,甚至诱发膝关节退变。这就使半月板损伤的早期诊断显得尤为重要。
半月板损伤的诊断主要有查体和影像学检查两种方式,常见方法如下所列。

不同类型的半月板损伤

查体


1、回旋挤压试验(使半月板在受压和旋转的情况下受到挤压,以触发病变部位的异常反应)。仰卧,被动屈膝屈髋至最大幅度,分别进行小腿被动的外展外旋、外展内旋、内收外旋、内收内旋(内外旋和内收外展的所有组合),并在相应的体位下逐渐伸直,若在逐渐伸直的过程中出现疼痛或异响则为阳性。
2、膝关节过屈和过伸试验,若过屈时疼痛则可能存在半月板后部损伤,若过伸时疼痛则可能存在半月板前部损伤。
3、半月板指压试验。膝关节半屈,在膝关节内侧和外侧找到膝关节间隙,从前往后用拇指逐点按压(间隙处有半月板外缘填充),如有压痛则为阳性(出现压痛时被动屈伸或内外旋小腿,痛感可能会加剧)。

半月板指压试验

4、侧压试验。膝伸直位进行大力被动内收、外展,内收膝关节时内侧边缘疼痛则可能是内侧半月板有伤,外展膝关节时外侧边缘疼痛则可能是外侧半月板受损。
5、单腿下蹲试验。负重单腿蹲起过程中,膝关节间隙处疼痛则可能存在半月板损伤。
6、重力屈伸试验。侧卧位侧抬腿,进行膝关节屈伸,如果下侧的膝关节间隙疼痛,换另一侧卧使其在下,再进行膝关节屈伸,若刚才疼痛的关节间隙(已切换到了上方)不再疼痛,则该侧半月板可能存在损伤。
7、研磨试验。俯卧屈膝,检查者双手握踝将一侧小腿下压,同时进行膝关节被动内外旋,若有疼痛,更换为提拉小腿并进行膝关节被动内外旋,若疼痛消失则为阳性。

膝关节研磨试验

影像学检查


1、X光检查。X光检查难以透视到膝关节内部间隙,但对于部分边缘处的半月板损伤具有诊断价值,并且可作为排除其他病变的鉴别诊断依据。
2、MRI检查。MRI(核磁)检查能够比较详细地发现膝关节内部的半月板损伤,如果查体难以做出诊断,则可进行MRI检查,并通过MRI检查结果制订合理的治疗方案。
3、关节镜检查。关节镜可以深入到膝关节内部进行详细的窥视,是半月板损伤诊断的最佳手段。不过,关节镜检查会产生小的创口,如果在查体、X光等检查中诊断为半月板损伤,可通过半节镜进行确诊并同时实施关节镜治疗。

膝关节的MRI资料

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