2022-02-02 ↔ 5076阅读

深入了解PNF下肢运动模式

PNF治疗技术将下肢、上肢、躯干、颈等部位的运动方式分别归纳为2对（4种）运动模式。每对运动模式包括2种运动模式，这2种运动模式之间的运动方向相反、互为拮抗，运动轨迹互为对角线，互为起始点。将这样的4种运动模式应用到训练和治疗过程中，可在保证效率的情况下让肢体得到全面的功能训练，是PNF治疗技术的精髓所在。

四种运动模式

PNF治疗技术将下肢运动模式概括为2对、4种运动模式，分别是：
1、髋关节的屈-外展-内旋模式（结合踝关节背屈，足外翻，趾伸展，以获得最佳协调性训练；膝关节可屈可伸），再加上与之相反、拮抗、互为对角线的髋关节伸-内收-外旋（结合踝关节跖屈，足内翻，趾屈曲，膝关节可屈可伸）。上述两个模式中，前者是将下肢从后内下移至前外上，后者是将下肢从前外上移至后内下，二者的轨迹是一条斜线上的两个方向；这两个模式的运动轨迹与下面两个模式的运动轨迹彼此交叉。
2、髋关节的屈-内收-外旋（结合踝背屈，足内翻，趾伸展），再加上与之相反、拮抗、互为对角线的髋关节的伸-外展-内旋（结合踝跖屈，足外翻，趾屈曲）。上述两个模式中，前者是将上肢从后外下移往前内上，后者是将下肢从前内上移往后外下，二者的轨迹同样是一条斜线上的两个方向；这两个模式的运动轨迹同样也与上面两个模式的运动轨迹彼此交叉。

治疗要点

1、患者和治疗师的体位。患者通常采用仰卧位，头颈及脊柱处于舒适的中立位（尤其注意腰椎），某个运动模式的初始位置接近于那个与之配对的、相反方向上的运动模式的终止位（屈-外展-内旋模式的起点近似于伸-内收-外旋模式的终止位，或者说前外上方向的运动起点在后内下）。治疗师的体位以舒适、流畅地辅助患者完成整个动作为准，双手和双臂都要参与到动作辅助之中，一般情况下要面对患者下肢运动轨迹的那条假想线，双脚分开，双髋间连线与运动轨迹垂直，在运动过程中通过迈步和退步调整身体位置，以便于流畅而合理地地施加阻力、牵引力、挤压力。
2、治疗师的手法。在PNF的运动模式治疗中，有一个重要的原则是：在相反的方向上施加大小适中的阻力，以获得最佳效果；尽量不与运动相反方向上的患者肢体部分产生接触（不要把这句话理解错了，和前面那句并不矛盾）。这就要求治疗师双手的抓握方式能够动态地在各个平面上施加阻力。例如，在屈-外展-内旋运动模式中，治疗师要对髋关节的屈、外展、内旋动作施加阻力，还要对踝背屈、足外翻、趾伸展等动作施加阻力，这就要求治疗师的手要按照患者肢体的运动次序抓握在不同的位置，并根据运动轨迹随时改变施力方向，还不能够对患者肢体关节动作造成干扰。治疗师的抓握方式，应以手掌内在肌发力，而不是前臂和肘关节处的大肌肉发力，让拇指和其他手指像U型夹那样轻轻握在合适的位置，也就是所谓的“蚓状肌抓握法”（如下图所示）。

3、阻力、牵引和挤压。在PNF下肢运动模式中，治疗师要对患者的髋、膝、踝、足、趾等关节施加运动阻力，这个阻力应让患者肢体产生显著的力量刺激，同时又不会让动作停滞，不可让其他部位产生代偿。除此之外，在起始动作中，可对关节实施牵拉，有助于动作的启动，在终止位对关节实施挤压，有助于关节的稳定。
4、视觉和声音。尽可能地让患者用目光关注运动中的肢体，通过视觉反馈提升学习效率；通过简洁准确、缓急有致的语言引导和纠正患者的动作。
5、运动时序。下肢运动模式涉及踝、膝、踝、足、趾的协同运动。一般情况下，应先引导远端的肢体（趾、足、踝）进行运动，然后从远端到近端协同运动，最后整条运动链发力至终末点。如果某个关节存在短板，可将其他关节固定（但仍要发力），对存在短板的关节和动作进行强化训练（加强时序）。
6、其他技术的。除此之外，还可利用牵拉所产生的牵张反射促成肌肉收缩，利用强侧肢体动作以及头颈和上肢的动作协同产生扩散和强化效果，还可实施放松、等张组合、拮抗肌反转等PNF技术。

应用举例：屈-外展-内旋模式（膝关节保持伸展）
1、患者仰卧，左侧下肢（以左侧下肢为例）髋关节伸-内收-外旋（腿伸展至床面即可；足的位置靠近对侧足即可，不必过度内收），踝趾屈，足内翻，趾屈曲；疗师站于其左侧膝关节以外的位置，右手抓握患者膝以上的大腿上外侧（拇指在外，其余手指在内，以便于对髋关节的屈曲、外展、内旋施加阻力）；左手握患者足背，拇指在内侧，其余手指在外侧，采用蚓状肌抓握的手法，以便于对踝背屈、足外翻以及髋关节的动作实施阻力，同时还有助于在启动阶段实施牵引、在终末点实施关节挤压。
2、治疗师双手同时发力将患者的下肢向下方牵引，以辅助患者完成“启动”；引导患者足外翻、趾伸展、踝背屈（患者运动能力强时应施加阻力），然后告诉患者“抬腿、向外抬腿、顺时针扭腿”，引导患者同步完成屈髋、髋外展、髋内旋、踝背屈等动作，同时用双手在合适的角度发力实施阻力。在这个过程中，让患者尽要能地注视自己的下肢动作。

3、当接近于终末点位置时，告诉患者“再来一点”，将屈髋、髋外展、髋内旋、踝背屈、足外翻、趾伸展等动作做到极致，然后，治疗师在终末点发力挤压患者髋关节以促进稳定。
4、如果有需要，可以终末点作为“伸-内收-外旋”模式的起始点，实施相反方向的运动模式。
5、同一运动模式的训练应反复多次，并尽量熟练、一致，逐步进阶。开始时应让患者充分了解这一运动模式的运动方式，以便于患者进行更好的主观配合。治疗师也应充分了解患者的特点，对手法、动作、语言指令等进行适当调整，以获得最佳效果。
6、在具备一定运动能力时，患者也可利用弹力带等工具自行训练。

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