2022-02-05 ↔ 2687阅读

如何利用PNF技术实施步行训练

对于严重的下肢损伤者和中枢神经损伤者而言，如何重新获得步行能力是其获得最佳康复的重要一环。
PNF技术的优势在于挖掘神经系统的再学习能力和潜力，并在这个过程中获得肌肉能力的提升和神经肌肉协调性的改善，尤其适用于严重的下肢损伤者和中枢损伤者。
要想重新获得步行能力，需要从站立开始，逐步对重心保持、单腿站立、重心转移、迈步等分解动作进行训练，并在具备行走能力后进一步实施倒走、侧向走、上楼梯等进阶训练，让步行成为一种不需要思维参与的、高度自主化的行为。

从站起和坐下开始

人体由坐到站的过程大概是这样的：头、颈和躯干前屈，手臂前屈，骨盆随之前倾，双膝伸展使躯干和骨盆再向前移并超过支撑面，与此同时，头、颈、躯干直立，骨盆后倾，在保持重心的同时让身体直立。人体从站立到坐下的过程则正好相反，是一个离心收缩的过程。
在站立训练过程中，可采用皮肤接触、节律性启动、合理阻力的方式，依次对患者的头颈、躯干、臂、盆骨、膝关节进行引导和训练。例如，可在开始阶段在患者头颈和肩部施加引导和阻力，也可使用节律性起动技术，引导患者前屈；还可对患者手臂进行实施等张组合、稳定性收缩等技术，使其辅助身体站立；还可在站立过程中摇晃骨盆以促进其前倾。
在坐下的过程中，治疗师可将双手放于患者骨盆，对股四头肌、臀大肌、竖脊肌等伸肌群的离心收缩进行引导和控制，必要时施加离心阻力（向下推骨盆），帮助患者练习坐下的动作。

保持站立

站立是各个肌肉共同协作、等长收缩的过程。在患者站立（可在平行杠或矫形器的辅助下）过程中，应进行稳定性训练。具体的方法包括：
1、对肩、骨盆、膝、踝关节进行挤压，以促进稳定性收缩。
2、对肩、骨盆实施抗阻力旋转和稳定性反转，以促进稳定。
3、让患者用单侧下肢负重（单腿站立），并对该侧实施挤压。
4、在单腿站立的情况下，通过反复牵拉与合理阻力技术促进另一侧骨盆上提，使用等张组合技术促进另一侧屈髋。

重心转移

让患者双腿分开站立（前后分开和左右分开），在前后两腿之间、两侧两腿之间进行重心转移。为了提升训练效果，两腿之间的距离可以加大。在开始之前，对负重腿进行挤压以促进稳定，在重心转移过程中，在运动方向的相反方向施加阻力或引导（如果是向前转移，应在对角的方向施力），在重心转移完成后再次对负重侧进行挤压。施力点均应在骨盆（髂前上棘）。重心转移完成后，可将重心转移回最初的负重下肢（向后转移或向对侧转移），在转移过程中可根据情况实施向心方向的阻力或离心方向的阻力。
重心转移训练取得效果后，可让患者在双脚并拢的站立位进行跨步和重心转移训练。

反复迈步

先让患者进行几次重心转移训练，在重心转移完成后，让后方的非负重腿离开地面向前迈，迈步后再次重心转移，并再次迈步，将重心转移和跨步的动作连接起来执行。在反复迈步过程中，治疗师要将双手放到患者双髂，通过负重腿的挤压、对角线施加阻力等方法进行促进。
不仅要进行向前的反复迈步，还可以实施向后的和两侧的反复迈步训练。

步行训练

当反复迈步训练取得效果后，就可以实施更加流畅的步行训练。开始时可以让患者站在平行杠内进行训练，治疗师依然要通过患者的双髂施加阻力。后期可让患者双手扶治疗师的肩膀进行训练，然后进阶到正常步态，并根据患者情况实施倒走、侧向走、上下楼梯等必要的训练。

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