2022-03-26 ↔ 1279阅读

腰突患者是否要卧床休息

卧床休息是诸多疾病保守治疗过程中的一个万能处方。之所以要休息，其目的主要有两个：一是保存体能，减轻器官负担；二是让肢体和器官尽可能保持静止，避免物理移动对外伤和炎症造成的二次损伤。
不过，卧床休息并非灵丹妙药，不仅如此，甚至还可能成为“毒药”。

卧床休息并不能解决问题

总体来说，让腰突患者卧床休息是一种过时的治疗方法。近年来的研究表明，对于腰突患者而言，卧床休息不仅不能缩短病程，也不能有效解除疼痛，还会让病程延长，让患者的疼痛在很长一段时间内都无法消除，甚至还会增加远期功能障碍的风险。与之相比，在腰突急性期保持适当日常活动（或者只进行48小时内的短期卧床休息）的患者，疼痛症状消除的周期更短，远期功能障碍更少，回到正常工作和生活中的速度更快。
之所以如此，主要原因有两个：一是卧床休息对代谢功能、免疫系统、患者心理乃至软组织修复机制造成的负面作用，二是旧有医学观念对腰部疼痛的错误认知（最新的研究表明，下腰部疼痛与腰突、椎管狭窄、神经压迫等影像学表现并无绝对关联，而是一种更加复杂但却大多可以“自愈”的疾症；简而言之，腰突者不一定会疼痛，疼痛也不一定和腰突有关，腰突和腰部疼痛在绝大多数时候都只是凑巧在一起出现）。

卧床休息的弊端

1、让身体机能下降。卧床休息会让患者的心肺功能、肌肉骨骼力量、消化、免疫等方面的机能迅速下降，让康复周期变长，有些人甚至永远因此陷入慢性疼痛的怪圈而难以自拔。
2、降低局部代谢效率。就椎间盘本身而言，其循环代谢功能主要依靠上、下两端的终板组织。终板是一层致密的结缔组织，想要让终板以外的营养进入椎间盘，亦或想要将椎间盘内的代谢产物运走，都要依靠额外的压力。很显然，卧床休息并不能为椎间盘和终板提供额外的压力；在卧床休息过程中，面向椎间盘的物质交换通道将处于关闭状态。
3、增加软组织粘连的风险。长时间静止不动将会增加软组织（包括神经组织）粘连的风险，尤其是在炎症组织和损伤部位，软组织发生粘连的风险更高。
4、让腰痛者进入“患者角色”。卧床休息会让腰痛者进入“患者角色”，使其精神状态更加消极，疼痛可能会因此加重，康复周期延长，患者甚至长期难以恢复到正常的工作和生活。

前沿医生的建议

腰突患者应首先尝试保守治疗，保守治疗的方式可以是药物（例如：止痛药、消肿药、激素类抗炎药，甚至可以是局部镇痛和麻醉），也可以是物理疗法（包括合理的运动疗法），但不需要长期卧床。如果必须要卧床休息，不要超过48小时。
腰痛患者应尽可能地保持日常活动，在可能的情况下还可以进行合理的有氧运动、柔韧性训练、身体平衡训练和力量训练。
在3-6个月的保守治疗无效、相关症状严重影响到正常的工作和生活，且有明确的手术指征时，方可考虑实施手术治疗。统计数据显示，大约只有10%的腰椎间盘突出者有必要实施手术治疗（目前来看，手术治疗只是能够更加迅速地解决问题，但却不能更好、更长久地解决问题）。

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