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手部麻木、疼痛的几个常见原因及康复训练方法

时间:2022-07-15 / 作者:胖头鱼 / 分类:运动康复 / 浏览次数:127次 / 0个评论 发表评论

手是人类区别于其他动物的重要器官。如果我们的双手因为疼痛、麻木、发颤、不受控等原因而失能,不仅会对工作和生活造成不便,还会给患者带来巨大的精神压力。
绝大多数手部功能障碍都是可以治疗的。只要能够找到症结所在,通过恰当的治疗和积极的康复训练,就能够让双手活力再现。

手麻、手痛

疼痛、麻木等一切感觉均由神经系统负责感知、传递及识别。神经系统由中枢神经(如:大脑)和周围神经(如:手部的正中神经、末梢神经)构成。周围神经负责收集感觉,中枢神经负责辨别感觉。
人体所有的运动功能也都由神经系统控制,无论是心脏搏动、血管舒缩、肠胃蠕动,还是跑步、挥臂、弯屈手指,都由中枢神经下达指令,经周围神经传送至肌肉,再通过肌肉收缩完成具体的动作。
就手部的麻木、疼痛、发颤、不受控等感觉和运动功能异常而言,首当其冲的原因就在于神经系统。从临床来看,最常见的三个原因如下所列。

手部感觉功能的神经支配

常见原因之一:腕管综合征


如下图所示,腕管是腕部的一个由腕横韧带围合的管腔,多条手指肌腱和正中神经由此穿过。由此穿行而过的正中神经非常重要,它对大拇指、食指、中指及半个无名指的感觉功能和运动功能具有支配作用。腕管较为坚韧,内部空间狭小,如果出现手部频繁劳作、腕骨骨折等诱因,腕管内的组织将会彼此摩擦并出现水肿,腕管内的正中神经必将遭受压迫。

腕管和正中神经

1、症状特点。最典型的症状是大拇指一侧三个半手指的麻木、刺痛、功能受限、感觉异常,若用手指在腕横韧带处实施叩击,可引发上述部位显著的刺痛感。如果症状持续时间较长,还可能会出现大鱼际肌(大拇指肚)萎缩和部分屈指肌萎缩。手指和手腕频繁劳作的劳动者(例如:打字员、需要旋动开关的质检员等)是腕管综合征的高危人群。值得注意的是,如果疼痛、麻木等异常感觉出现在臂部,则可能存在肘、肩、胸廓以及颈椎处的神经卡压,应进行鉴别诊断。

腕管、腕横韧带、屈肌腱及正中神经

2、应对方法。
(1)休息,重点是让手指和手腕得到休息,必要时可通过支具进行手部制动。目的是消除腕管内的急性水肿。
(2)物理疗法,冰敷可快速改善水肿,超声波、电刺激、手法松动等有助于改善局部循环;有条件的情况下可采用上述手段进行辅助治疗。
(3)肌腱滑动和力量训练。肌腱滑动其实就是全方位的手部活动,动作要慢,不宜过于频率,主要目的是防止粘连、促进康复;具体方法可参考下图:

肌腱滑动训练

力量训练的目的是改善功能,防止肌肉萎缩,动作要慢,循序渐进,每天1次(1次若干组)即可。不过过度,否则可能会对正中神经造成不必要的压迫。可借助于橡皮筋等小工具实施训练,具体方法如下图所示:

手部力量训练

(4)神经松动。所谓神经松动,是指神经组织相对于肢体的运动,包括神经组织的滑动、蠕动、扭动等。神经松动能够有效拓展神经组织的活动空间,改善粘连和水肿。神经松动的主要方法就是让肢体做一些“极限”动作。就正中神经而言,可以是这样的:仰卧于床,患侧肩内收、屈肘、屈腕、屈指,头颈倾向患侧,使整条神经放松、回缩;然后同时做出肩外展、伸肘、伸腕、伸指、头颈侧向对侧的动作(都是一些与初始动作相反方向的动作),使正中神经在近端和末稍的带动下紧绷、伸展,得到最大程度的活动;动作要慢,数次即可。

神经系统及正中神经

(5)外科手段。如果症状始终不能得到改善,或者改善后反复发作,则可能存在腕管内的纤维化问题,可在外科医生的建议下进行外科松解术。

正中神经松解术

常见原因之二:颈椎病


1、症状特点。支配手部感觉和动作的神经不只有上面介绍的正中神经,还有尺神经和桡神经(正中神经主要支配桡侧三指的掌面部分,其余部位由尺神经和桡神经支配)。这三条神经都是由一组名叫“臂丛神经”的大神经分支而来,而臂丛神经又由颈、胸部位的神经根分支而来。我们可以简单地认为:手部神经是颈部神经的分支,是其“下级单位”。当颈椎病变对颈部神经根造成损伤时,也可能会引发手部的感觉和运动功能异常。

尺神经的位置和走行

颈椎病通常会引发更大范围的感觉和运动功能异常:除了桡侧三指以外,也可能是尺侧二指;既可能是手掌面,也可能是手背面;既可能位于小臂,也可能影响肩部和上臂;既可能是同一部位的异常,也可能是多个部位组合式的症状。
如果是颈椎病引发的手部症状,当我们对腕管、肘管等神经易卡压部位进行按压时,并不会使手部症状加重。这是鉴别颈椎病与远端神经卡压的一个重要方法。

颈椎病相关症状

2、应对方法。
(1)颈椎病本身的治疗。颈部是中枢神经重要的聚集区域,颈椎病的可怕之处在于其对大神经的压迫和损伤。如果颈椎病造成手部的感觉和运动功能异常,首先应当针对颈椎病本身进行治疗。颈椎病的治疗以保守治疗为主,常用的治疗手段包括:使用消肿药物、牵引、介入、颈椎操、调整枕头等,通常都会有效。
(2)手部功能训练。除了颈椎病本身的治疗以外,还有必要参考上面介绍的“肌腱滑动和力量训练”对手部功能进行训练,以防止手部功能退化、肌肉萎缩。

颈椎病的康复训练手段

常见原因之三:中风


中风即“脑卒中”,是一种脑血管异常引发的脑部损伤,可分为脑出血和脑梗死两种类型,二者均可引发局部缺血和坏死。
脑是神经系统的“司令部”,脑部病变可引发任何身体异常,包括手部的感觉和运动功能异常。
1、症状特点。一般情况下,手部的感觉和运动功能异常只是诸多中风症状的一部分,相关的症状可能还包括瘫痪、思维和意识异常、语言功能异常、行走功能异常、整个上肢功能异常等。在极为巧合的情况下,也可能仅仅出现手部症状,但一般不会像腕管综合征那样仅仅引发桡侧三指半的症状。当然,中风的精确诊断还是要依靠精密的脑部影像。

脑部核磁共振影像资料

2、应对方法。
(1)针对中风进行积极治疗。
(2)在手部功能尚可的情况下,尽可能地参考上面介绍的“肌腱滑动和力量训练”对手部功能进行训练,以防止手部功能退化、肌肉萎缩,直到中风获得充分康复。
(3)如果手部功能严重缺失,应采用PNF训练等方法进行更加积极的手部康复训练,并采用电刺激等手段对手部的神经肌肉进行激活,最大程度地防止功能退化和肌肉萎缩。

PNF训练法

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