2023-09-23 ↔ 967阅读

腰痛、腰突、腰椎术后:千万不要长时间卧床休息

为了获得组织和器官“复位”般的愈合,一些外科医生希望患者尽可能地卧床休息。可是,从康复医学的角度来看,这只是一种片面、保守、落后的观念。
近年来多项研究均证实,长时间卧床休息可能会让腰椎因为功能退化而陷入恶性循环的泥潭。卧床休息不是灵丹妙药,也可能是“毒药”。

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长时间卧床休息不会缩短康复时间

1、就疼痛而言,卧床休息并不会减少疼痛的时间和程度。知名医学期刊《Cochrane Database of Systematic Reviews》上发表的一篇关于急性腰痛和坐骨神经痛的系统性评价认为,与保持日常活动的患者相比,卧床休息患者的疼痛程度更高、功能恢复更差(1a 级证据,可信度高)。

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2、就腰椎的术后康复而言,即便是采取开放手术且存在腰椎失稳的患者,也要在3周左右时下床活动,最晚不能超过4-6周。即便在卧床期间,也应进行必要的功能训练。
3、我国骨科康复专家在近年来发布的《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识 》中一致认为:应向患者强调在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛,防止肌力下降。

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长时间卧床休息的弊端

1、让身体机能下降。卧床期间,心肺功能、肌肉力量、骨密度、消化功能、心理状态等方面都会受到负面影响,有些负面影响是难以逆转的。
2、增加慢性疼痛风险。就受伤的椎间盘而言,炎症因子的清除和营养的供给都要依赖椎体的终板组织,而终板组织的这一功能又依赖椎体相对运动产生的压力变化(如下图所示,毛细血管不直接连接椎间盘,只能在挤压作用下与椎间盘进行物质交换)。如果长期卧床,椎间盘的愈合可能只是表面的、脆弱的,为慢性疼痛埋下伏笔。

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3、增加软组织粘连的风险。肌肉、骨骼、关节等运动器官遵循用进废退的规则,如果长时间静止不动,就会出现僵化、骨化,软组织间会形成粘连,让康复成为不可能。
4、长时间卧床可能会让人习惯于“患者角色”,让患者错误地认为运动会产生疼痛,认为创口永远难以愈合。事实上,合理运动能够消除疼痛,积极的康复训练有助于提升骨骼和组织愈合的的速度和质量。如果不进行康复训练,康复就无从谈起。

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多久可以下床活动?

1、采用保守治疗的患者,急性期绝对卧床时间不要超过48小时。所谓“绝对卧床”是指在床上不能翻身、不能抬腿、不能伸懒腰、不能咳嗽的状态。即便是在急性期,这样的状态也不必持续48小时以上,因为急性水肿通常在48小时就会缓解。如果只有腰部疼痛(或等同于往常的下肢疼痛),请忍痛进行合理的日常活动。这和外科手术后的早期活动是一样的道理,目的是防止不可逆的僵化和功能退化。

2、在实施微创手术后,一周后就可以下床活动;在卧床休息期间,也应该通过腹式呼吸、踝泵、被动活动、俯卧抬腿等方式进行功能训练。
3、实施传统切开手术的患者,如果椎板被切除,可能会影响到腰椎的稳定性,需要在拆线后使用护具固定,然后进行功能训练,3周左右后可以下床进行日常活动。在拆线之前,也应根据情况进行必要的活动(如:仰卧状态下的腹式呼吸训练等)。

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